結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的術前術后護理干預措施探討

李偉

[摘要] 目的 對結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的術前及術后護理干預措施進行探討，以期為提高患者手術治療的臨床效果提供參考借鑒。 方法 對于2016年1月—2018年1月期間在該院接受相關治療的66例經(jīng)臨床確診為結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，按照護理方式的不同將病歷資料分為對照組（30例）與觀察組（36例），對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)質護理干預，特別加強患者術前及術后的干預。對兩種護理模式下患者的滿意情況及住院治療時間進行對比觀察。 結果 與對照組相比，在護理滿意度方面，觀察組患者明顯較高（P<0.05）;在住院時間方面，觀察組顯著較短，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的護理中，對其術前及術后的護理干預進行強化，可有效縮短患者住院治療時間，促進患者護理滿意度的提高，表明術前及術后優(yōu)質護理對患者康復有利，同時對和諧護患關系的建立具有積極作用，應大力推廣實施。

[關鍵詞] 結石性膽囊炎;2型糖尿病;術前術后護理干預

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0091-02

糖尿病患者合并其他需要手術的疾病時，將使得手術風險極大增加，患者長期處于高血糖狀態(tài)經(jīng)造成其切口愈合延遲，極易引發(fā)切口感染等一系列并發(fā)癥，因此為提高手術治療效果，聯(lián)合科學有效的護理干預極其有必要[1]。該次研究以2016年1月—2018年1月收治的66例患者為研究對象，對結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的術前與術后護理干預措施進行探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究回顧分析患者66例，均經(jīng)該院臨床診斷為結石性膽囊炎合并2型糖尿病。將患者臨床資料按照采取護理模式的不同分為對照組（30例）與觀察組（36例），對照組性別比為男：女=22：8，患者平均年齡（53.46±4.17）歲;手術方式：腹腔鏡手術20例，傳統(tǒng)開腹手術10例。觀察組性別比為男∶女=23∶13，患者平均年齡（52.76±4.23）歲;手術方式：腹腔鏡手術26例，傳統(tǒng)開腹手術10例。將兩組臨床資料進行統(tǒng)計學處理分析，即資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次研究的實施征得所有患者及陪同家屬的同意，并經(jīng)該院倫理委員會批準同時受其監(jiān)督;將存在嚴重肝腎疾病及其他手術禁忌者排除，以確保研究結果的可靠性。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，主要包括護理人員于術前對患者身體各項情況進行檢查，密切觀察患者病情變化情況，以對其手術適應程度進行準確判斷，術中密切配合醫(yī)生的手術，術后謹遵醫(yī)囑為患者更換藥物，囑咐其按規(guī)定服用藥物，強調術后相關注意事項等。

對觀察組患者的術前及術后護理進行加強干預，具體實施如下：（1）術前護理強化：①術前引導患者完成體格各項常規(guī)檢查，對其血糖的變化進行嚴密監(jiān)測，若患者血糖升高，則立即向主治醫(yī)生進行匯報，并協(xié)助采取相關降糖措施;進行適當健康宣教，鼓勵并監(jiān)督其采取低糖飲食，增加高纖維及高蛋白食物的攝入，避免或減少油膩食物及甜食的攝入，忌煙酒，以將血糖控制在合理范圍;關注結石性膽囊炎的情況。②指導患者做好術前準備工作，包括做好皮膚的清潔及備皮等，備皮時注意將皮膚汗毛剃除同時注意防止損傷患者皮膚;將手術大致步驟及術前相關注意事項向患者及家屬進行講解，幫助其做好相關準備;若患者術前出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮等負面心理，護理人員應加強與其的溝通交流，不斷拉近與患者的距離，增強其的信任感，聯(lián)合家屬給予患者更多的關心與鼓勵，根據(jù)其實際心理狀況給予適當安慰，以緩解其不良情緒;列舉成功治愈的案例或邀請治愈患者分享自己的經(jīng)驗，以減輕患者對手術的恐懼，同時增強其治療的信心，從而幫助其以良好的心態(tài)接受手術。

（2）術后護理強化：術后及時對患者手術切口進行包扎，幫助清醒后的患者采取舒適臥位，以免出現(xiàn)身體不適;部分患者由于麻醉作用于術后極易出現(xiàn)胃腸道不良反應如惡心、嘔吐等，因此護理人員應對患者包括心率、血壓、脈搏、呼吸等各項生命體征變化進行嚴密監(jiān)測，為其去枕，并保持平臥位;待患者蘇醒后對其回血情況及呼吸進行仔細觀察，并協(xié)助其采取舒適的半臥體位以減輕腹部切口張力，減少患者術后疼痛，可給予流食;對于吸煙患者出現(xiàn)的咳嗽及咳痰現(xiàn)象，應給予霧化吸入，對其進行叩背以促進排痰;糖尿病患者由于切口愈合時間較無糖尿病患者時間長，因此在每次換藥時應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，若患者發(fā)生局部紅腫及發(fā)熱等情況應及時匯報并采取相應處理措施，并謹遵醫(yī)囑對抗生素的使用進行合理調整;患者術后可能由于不適而無法進食，因此應加強對患者血糖的監(jiān)測，同時對其飲食及住行進行詳細指導，以避免復發(fā)并預防低血糖發(fā)生;根據(jù)患者的實際情況指導患者進行適當康復鍛煉，以促進其術后恢復能力的提高。

1.3? 觀察指標與評定標準

對兩組護理效果及患者護理滿意度進行對比觀察，其中護理效果主要以患者住院治療時間進行反映;令患者填寫由該院自行設計的《護理滿意度問卷調查表》對護理滿意情況進行調查，評價結果共分3個等級，分別為非常滿意、滿意、不滿意，于護理結束后指定護理人員對相關條目進行解釋后令患者自行填表，總滿意度=1-不滿意/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對該次研究所得數(shù)據(jù)包括患者住院治療時間及滿意度等進行統(tǒng)計學處理分析，分別以[n（%）]、均數(shù)±標準差（x±s）對計數(shù)資料及計量資料進行表示，兩種資料的檢驗分別由χ2、t完成。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩種護理模式下患者住院治療時間對比

在常規(guī)護理模式下，對照組患者住院治療時間為（8.93±3.14）d;對觀察組術前及術后護理進行加強干預后，患者住院治療時間為（5.52±2.43）d，將兩組住院治療時間進行統(tǒng)計學處理分析，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.29，P=0.04），表明對術前及術后護理干預進行強化后患者住院治療時間明顯較短。

2.2? 兩種護理模式患者滿意情況對比

對術前及術后護理干預進行強化后患者護理滿意度明顯較常規(guī)護理高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

結石性膽囊炎患者臨床表現(xiàn)主要為強烈腹痛，且若未采取及時有效的治療，隨著時間的推移將誘發(fā)如膽囊感染等并發(fā)癥，而近年來結石性膽囊炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢;糖尿病是一種慢性消耗性代謝性疾病，與患者日常生活中不良的飲食習慣有密切聯(lián)系，排除先天遺傳患者，幾乎所有后天形成的糖尿病患者由于日常生活中糖分攝入過多導致體內血糖大幅度上升而發(fā)病。結石性膽囊炎合并2型糖尿病為現(xiàn)階段臨床中常見的綜合性疾病，給患者的日常生活造成嚴重困擾，針對該疾病的治療，通常采取手術方式，但由于結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者在接受外科手術過程中極易出現(xiàn)各種突發(fā)情況，使得手術危險性提高，且由于機體免疫力差，因而術后極易誘發(fā)手術切口感染等一系列并發(fā)癥，不利于患者身體的康復。因此對于合并糖尿病的患者的手術治療，術前應對血糖進行嚴格控制，并實施科學合理的護理干預[2-3]。研究對觀察組患者術前及術后護理干預進行強化，通過術前及術后對患者的血糖進行嚴密監(jiān)測，當其血糖處于較高水平時可通過給予胰島素泵以將血糖控制在合理范圍，以盡可能降低患者手術的風險;對患者的病情進行詳細掌握，并通過合理給予患者抗生素治療，有效預防了圍術期感染的發(fā)生;加強對患者的皮膚護理，保持皮膚的干燥清潔，從而有效避免或減少患者由于長期臥床而產(chǎn)生的壓瘡及褥瘡;術后鼓勵患者盡早下床活動，教會其自己監(jiān)測血糖，同時指導其進行科學飲食，遵循粗細搭配的原則，對攝入食物的總熱量進行嚴格控制，并根據(jù)自身情況制定切合實際的有氧運動，從而促進患者身體康復能力的增強，使其更快恢復正常生活[4-5]。研究結果顯示，在住院治療時間方面，與常規(guī)護理的對照組相比，觀察組明顯較短;在護理滿意度方面，觀察組患者明顯較高（P<0.05），者表明對患者的術前及術后護理干預進行加強，可有效促進其身體的康復及對護理工作的認可。

綜上所述，在結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的護理中，對其術前及術后的護理干預進行強化，可有效縮短患者住院治療時間，促進患者護理滿意度的提高，應大力推廣實施。

[參考文獻]

[1]? 劉斌，魯蓓，石玉寶，等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（21）：2505-2508.

[2]? 邊利萍.優(yōu)質護理服務在結石性膽囊炎膽囊切除術中的應用價值體會[J].檢驗醫(yī)學，2016，24（b11）：207-208.

[3]? 張桂娟.老年急性結石性膽囊炎患者圍術期的優(yōu)質護理效果[J].中國組織工程研究，2016，24（a02）：206.

[4]? 劉霞.結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術期護理觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（13）：184-185.

[5]? 程蕾，陳慧敏.以奧馬哈系統(tǒng)為導向構建結石性膽囊炎急性發(fā)作期行腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理路徑[J].中國實用護理雜志，2017，36（36）：2823-2827.

（收稿日期：2018-10-12）