小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果觀察

謝巧金 蔡新喜

[摘要] 目的 探究對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒實施小劑量胰島素持續滴注治療的效果。方法 隨機將2016年1月—2018年5月該院94例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒分為觀察組（47例，應用小劑量胰島素持續滴注治療）、對照組（47例，應用常規治療）。將兩組結果對比分析。結果 觀察組總有效率（95.74%）高于對照組（78.72%）（P<0.05）;觀察組患兒的酮體轉陰時間、住院時間均短于對照組，且血糖下降速度低于對照組（P<0.05）;觀察組患兒治療后空腹血糖及餐后2 h血糖和對照組無顯著差異（P>0.05）;觀察組低血糖發生率（2.13%）低于對照組（14.89%）（P<0.05）。結論 對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒實施小劑量胰島素持續滴注治療的效果更佳，酮體轉陰時間更短，血糖下降速度更慢，患兒發生低血糖的機率更低，安全性更高。

[關鍵詞] 小兒糖尿病;酮癥酸中毒;小劑量;胰島素;效果

[中圖分類號] R9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0069-02

小兒糖尿病的患病率呈現逐年增加的趨勢，而酮癥酸中毒屬于糖尿病的常見并發癥，以尿多、腹痛、脫水等為主要臨床癥狀，該并發癥的進展速度較快，若不及時對患兒實施有效救治，嚴重者可出現休克，危及患兒生命安全，藥物療法是治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的有效方法[1]，該院對2016年1月—2018年5月小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒分別實施常規治療、小劑量胰島素持續滴注治療，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經醫學倫理委員會批準及94例患兒家屬知情后開展研究，該院94例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒分為觀察組（47例）、對照組（47例）。

觀察組47例患兒年齡為3～12（6.57±1.59）歲，男女分別為28例（59.57%）、19例（40.43%）;糖尿病病程為2～4年，平均為（2.15±0.02）年。

對照組47例患兒年齡為3～11（6.49±1.62）歲，男女分別為27例（57.45%）、20例（42.55%）;糖尿病病程為2～5年，平均為（2.20±0.08）年。

觀察組和對照組患兒的資料經對比顯示統計值（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

對94例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒均實施糾正電解質紊亂、補液、吸氧、擴充血容量等常規治療。同時，對患兒實施實驗室常規檢查、心電圖監測。

對照組47例患兒應用常規治療，即給予患兒開放2條靜脈通道，其中1條給予患兒滴注0.2 U胰島素，1條給予補充液體。

觀察組47例患兒應用小劑量胰島素持續滴注治療，先給予患兒持續靜脈滴注50 U胰島素+500 mL生理鹽水，滴速為16滴/min，每隔2 h測量1次血糖，待患兒血糖水平降至14 mmol/L時，改為持續靜脈滴注8～10 U普通胰島素+500 mL 5%葡萄糖溶液，待患兒酮體消失且血糖水平低于11.1 mmol/L時，給予患兒少量進食，并于餐前30 min給予患兒皮下注射胰島素，并對患兒尿糖及血糖實施定期監測，結合監測結果及時調整胰島素使用劑量。由于糖尿病酮癥酸中毒易導致患兒體內鉀含量過低，為避免患兒出現低鉀癥，早期應注意靜脈補鉀。

1.3? 評估指標

對比兩組患兒的療效、空腹血糖、餐后2 h血糖、酮體轉陰時間、血糖下降速度、住院時間及低血糖發生率。

用藥24 h內，酮體檢測結果顯示陰性，血糖下降速度為每小時3～7 mmol/L為顯效;用藥48 h內，酮體檢測結果顯示陰性，血糖下降速度為每小時2～8 mmol/L為有效;用藥72 h內，酮體檢測結果顯示陽性，血糖下降速度極其不穩定為無效;顯效與有效占比之和為總有效率。

1.4? 統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組患兒的療效

觀察組患兒總有效率為95.74%（25例顯效，20例有效，2例無效），對照組患兒總有效率為78.72%（18例顯效，19例有效，10例無效），統計發現，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2? 對比兩組患兒的酮體轉陰時間、血糖下降速度、住院時間

觀察組患兒的酮體轉陰時間、住院時間均短于對照組，且血糖下降速度低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? 對比兩組患兒的血糖指標

觀察組患兒治療后空腹血糖及餐后2 h血糖和對照組差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4? 對比兩組患兒的低血糖發生率

觀察組患兒低血糖發生率為2.13%（1例低血糖），觀察組患兒低血糖發生率為14.89%（7例低血糖），統計發現，觀察組低血糖發生率低于對照組（P<0.05）。

3? 討論

由于糖尿病酮癥酸中毒起病較急、病情進展較快，若救治不及時，嚴重者可致死，所以，盡早對糖尿病酮癥酸中毒患兒實施有效治療尤為重要。胰島素是目前臨床治療糖尿病酮癥酸中毒公認的有效藥物之一，可在短時間內降低患兒血糖[2]，但目前研究中對于是否應用小劑量胰島素持續滴注治療依然存在一定爭議[3-4]。

該研究對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒分別實施常規治療、小劑量胰島素持續滴注治療，數據顯示，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組患兒的酮體轉陰時間、住院時間均短于對照組，血糖下降速度、低血糖發生率低于對照組，這提示相比于常規治療，對患兒實施小劑量胰島素持續滴注治療更有助于縮短酮體轉陰時間、住院時間，減慢血糖下降速度，對降低低血糖發生率具有十分積極的作用。同時，數據顯示，觀察組患兒治療后空腹血糖及餐后2 h血糖和對照組無顯著差異，這說明對患兒實施小劑量胰島素持續滴注治療可達到和常規治療較相似的降糖效果，對控制患兒病情進展具有較好的作用。但在臨床治療過程中，應加強監測患兒尿酮體、尿糖等指標，結合監測結果隨時調整胰島素使用劑量，切勿為了追求平穩治療而影響對患兒實施酮癥酸中毒糾正治療，并注意加強監測鉀離子濃度，若發現患兒出現低血鉀癥狀，應及時對其實施補鉀治療。

谷巖[5]在研究中發現小劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果，其以30例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒為觀察對象，對照組、觀察組分別采用傳統劑量胰島素、小劑量胰島素治療，通過研究其發現，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖無顯著差異，但觀察組血糖下降速度較對照組更慢，差異有統計學意義（P<0.05），通過研究其認為，對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒實施小劑量胰島素持續滴注治療具有較好的療效，安全性更高，患兒不易發生低血糖。將谷巖的研究成果和本研究進行對比發現，兩者無顯著差異，均認為小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的安全性較好[5]。

綜上所述，對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒實施小劑量胰島素持續滴注治療的效果更佳，酮體轉陰時間更短，血糖下降速度更慢，患兒發生低血糖的機率更低，安全性更高。

[參考文獻]

[1]? 劉海霞，王欣.小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救及護理策略[J].糖尿病新世界，2014（11）：62.

[2]? 黃偉軍，馮炎鋒，呂偉垣，等.不同胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較[J].中國醫藥科學，2014（24）：62-64.

[3]? 郭曉輝，孫艷峰，郭洪平，等.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果比較[J].中國基層醫藥，2011，18（5）：618-619.

[4]? 盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理措施[J].中外醫學研究，2013（22）：125-126.

[5]? 谷巖.應用小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015（7）：56-66.

（收稿日期：2018-10-18）