糖尿病合并腦梗塞的臨床特點及預后相關性

黃潤霞 劉軍賢 孟令涉

[摘要] 目的 對2型糖尿病合并腦梗塞的臨床特點和預后相關性進行探討，為進一步治療提供有效依據。 方法 選擇該院2017年1—12月收治的糖尿病合并腦梗塞患者100例成立實驗組，選擇同期單純腦梗塞患者100例成立常規組，觀察并分析兩組患者影像資料、治療、臨床特點、預后情況。 結果 實驗組進展性腦梗塞比例45.0%，顯著高于常規組的24.0%（P<0.05）。實驗組多發性腦梗塞比例14.0%，顯著高于常規組的9.0%（P<0.05）。實驗組預后不良反應23.0%，顯著高常規組的13.0%（P<0.05）。實驗組患者在梗塞多發性、病情進展、預后情況方面和常規組對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 相對于單純腦梗塞患者，糖尿病合并腦梗塞患者病情進展快、病情較重、致殘率更高，急性心腦血管疾病的重要獨立危險因素之一就是糖尿病，臨床中治療腦梗塞患者時，需要嚴格控制患者血糖水平，使其處于相對穩定范圍內。另外，腦梗塞患者治療中，還需進行降低血液粘稠度、高脂血癥、控制血壓等治療，以有效改善患者預后，促進患者康復。

[關鍵詞] 腦梗塞;糖尿病;臨床特點;預后

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0044-02

隨著生活習慣和飲食習慣改變，糖尿病臨床發病率不斷上升，成為繼腦血管病、腫瘤之后威脅人類健康的重要疾病，這個過程中出現越來越多合并糖尿病腦梗塞患者，為進一步了解糖尿病合并腦梗塞臨床特點和預后，對2型糖尿病合并腦梗塞臨床特點和預后的關系進行明確，該研究選擇該院2017年1—12月收治的糖尿病合并腦梗塞患者100例、同期單純腦梗塞患者100例，對比分析其臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的100例糖尿病合并腦梗塞患者成立實驗組，所有患者均符合糖尿病臨床診斷標準，并經病理檢查、臨床分析、病史詢問確診，糖尿病病程12個月以上。其中包括女45例、男55例;年齡范圍47～82歲，平均（52.6±7.6）歲。選擇同期100例單純腦梗塞患者成立常規組，其中包括女43例、男57例;年齡范圍46～83歲，平均（52.7±7.3）歲。以上患者出現腦梗塞的原因包括高血壓、心臟病，并經CT、MRI檢查確診。

1.2? 方法

入院后所有患者均接受綜合治療，給予他汀類調脂藥物、抗血小板聚集藥物，他汀類藥物可選擇辛伐他汀，抗血小板藥物可選擇阿司匹林，同時進行活血化瘀、抗自由基、調整血壓治療。實驗組采取口服降壓藥物、應用胰島素、飲食控制等治療，控制患者空腹時血糖在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L。若患者病情危重，則進行針對性治療，包括預防感染、吸氧、維持水電解質酸堿平衡。

1.3? 統計方法

該次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

病情進展為腦梗塞逐漸發展至急性腦梗塞的臨床病情發展過程，由進展性腦梗塞發展形成的急性腦梗塞臨床比例26%～34%。進展性腦梗塞指的是出現局部腦缺血情況6～72 h后，患者接受常規治療后，呈梯式加重的神經功能衰退。腦卒中患者會因此而致殘或死亡，同時也是臨床中的重大醫學難題。實驗組患者在梗塞多發性、病情進展、預后情況方面和常規組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

相關研究認為，進展性腦梗塞臨床診斷標準應包括：①入院初患者存在局部神經系統病變的癥狀好體征;②發病后6～72 h患者神經功能缺失癥狀呈逐漸進展和梯式加重，NIHSS評分降幅超過1分;③腦補CT檢查顯示患者不存在腦出血狀況;④排除TLA患者[1]。該研究中常規組100例患者均經過CT或MRI確診，實驗組中出現疾病進展情況患者45例，常規組出現病情進展情況9例。診斷腦梗塞患者多發性病情進展中，影像學結果中若患者出現2個以上軟化梗塞病灶，那么就可明確為多發性腦梗塞[2]。該研究中，實驗組出現多發病腦梗塞患者14例，比例14.0%，常規組出現多發性腦梗塞患者9例，比例9.0%。相關研究顯示，相對于正常人群糖尿病患者更易出現腦血管疾病，該類患者具有更高出現糖尿病合并腦梗塞進展幾率，并且通常預后不佳[3]。通常來說，糖尿病合并腦梗塞患者具有復雜的多發性腦梗塞發病機制，并且患者會因此出現多系統損傷[4]。

糖尿病引發系統損傷包括以下幾種：①因血糖持續上升，患者體內自由基含量增加，并在一定程度上損傷血管內皮細胞，引起血管基底膜增厚和血小板凝聚力變大，由于血液長期處于高凝狀態，患者體內最終出現血栓[5]。②血糖濃度過高，造成患者曲小管過度重吸收鈉，引起血流量增加，同時引起動脈壁細胞內水漪留，患者最終因外周阻力上升而出現血壓升高[6]。③出現糖尿病后，患者發生動脈硬化風險大幅提升，膠原蛋白在血糖過高情況下被糖化，血管壁上沉積脂蛋白，相應的脂質斑塊就會形成，血管壁在血管結構改變情況下變厚，進一步出現管腔狹窄[7]。

綜上所述，糖尿病合并腦梗塞具有病情進展快、病情加重、致殘率高等特點，實際中引發急性心腦血管疾病的重要獨立危險因素就是糖尿病，臨床中治療腦梗塞患者時，應定期觀察、記錄其血糖水平，并采取有效控制措施，將患者血糖控制在合理水平。另外，治療腦梗塞過程中，應當開展降低血液粘稠度、控制血壓等治療，以提升腦梗塞治療效果，改善患者預后。

[參考文獻]

[1]? 王靚，張正春.合并非瓣膜性房顫的缺血性腦卒中患者的臨床特征和預后影響因素[J].醫藥前沿，2015，22（23）：146-148.

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[5]? 安孔君，張祥慧.血糖達標對腦梗死合并糖尿病患者早期病情及預后的影響[J].中國醫師進修雜志，2016，33（22）：62-64.

[6]? 蔣亞斌，朱寧，俞銳敏.血糖水平對糖尿病合并急性腦梗死患者預后影響的Meta分析[J].軍醫進修學院學報，2015，26（1）：20-22.

[7]? 尹更生，李菊香，邱霞.糖尿病合并腦梗塞患者糖化血紅蛋白和血液流變學聯合檢測的意義[J].暨南大學學報：自然科學與醫學版，2016，31（2）：182-185.

（收稿日期：2018-10-13）