無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病的臨床效果觀察

張兆彬 崔英勝 戴宏武

[摘要] 目的 觀察無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并2型糖尿病的臨床效果。方法 該院2016年5月—2018年5月收治的46例COPD急性加重期合并2型糖尿病患者為該次研究對象，隨機將其分為對照組（22例：常規治療）與實驗組（24例：常規治療聯合無創呼吸機治療），比較兩組患者預后。結果 實驗組患者治療48 h后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、空腹血糖等相關檢測數值均明顯優于對照組（P<0.05）。實驗組患者治療7 d后總有效率達到了95.83%，明顯高于對照組的72.73%（P<0.05）。結論 對于COPD急性加重期合并2型糖尿病患者在常規治療基礎上聯合無創呼吸機治療可有效改善患者PaO2、PaCO2等相關肺功能指癥，提高治療效果。

[關鍵詞] 無創呼吸機;COPD;急性加重期;2型糖尿病

[中圖分類號] R563.9;R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0038-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統慢性疾病，主要病理變化包括慢性支氣管炎和肺氣腫。患者因支氣管黏膜受炎癥刺激及分泌的黏液增多而出現咳嗽、咳痰等癥狀;因阻塞性通氣障礙而出現呼氣性呼吸困難，表現為氣促、胸悶、紫紺等缺氧癥狀，后期可出現慢性肺源性心臟病。2型糖尿病屬于臨床常見內分泌系統疾病，機體血糖過高可影響微血管內皮功能，加重COPD患者臨床癥狀，甚至促使患者發生呼吸性酸中毒[1-2]。該次研究觀察無創呼吸機在COPD急性加重期合并2型糖尿病的臨床效果，對該院2016年5月—2018年5月收治的46例COPD急性加重期合并2型糖尿病患者分別給予常規治療與常規治療聯合無創呼吸機治療，比較兩組患者治療48 h后相關呼吸功能指征以及治療7 d后臨床治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實驗組24例COPD急性加重期合并2型糖尿病患者中男女比例為13：11，年齡在45～78歲，中位年齡為（53.28±1.24）歲，COPD病程最短為3年，病程最長為8年，平均病程（4.46±0.25）年，2型糖尿病病程最短為2年，病程最長為7年，平均病程（4.41±0.23）年。對照組22例COPD急性加重期合并2型糖尿病患者中男女比例為12∶10，年齡在43～76歲，中位年齡為（53.21±1.25）歲，COPD病程最短為3年，病程最長為8年，平均病程（4.46±0.28）年，2型糖尿病病程最短為2年，病程最長為7年，平均病程（4.43±0.25）年。參與該次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 病例選擇標準

參與該次研究的患者均在短時間內出現呼吸困難、面色紫紺等COPD急性加重癥狀，患者均合并2型糖尿病病史，所有患者均符合COPD急性加重期合并2型糖尿病臨床診斷標準。排除標準：①排除合并其他呼吸系統疾病患者;②排除合并心腦系統、肝腎等其他臟器疾病患者;③排除無法耐受長期無創呼吸機治療的患者;④排除該次治療臨床依從性低或相關臨床資料不完整的患者。

1.3? 方法

對照組患者入院后常規給予吸痰、吸氧、平喘、化痰等處理，早期給予經驗性抗感染治療，之后根據痰菌培養以及藥敏試驗結果調整抗感染方案，患者住院診療過程中醫護人員應根據患者24 h血糖波動情況以及降糖藥給藥效果，合理調整胰島素用量，穩定患者血糖。實驗組患者在對照組常規治療基礎上聯合無創呼吸機輔助治療，模式S/T，呼吸機頻率12～16次/min 氧濃度30%～50%，IPAP8～16 cmH2O，EPAP4～6 cmH2O，治療過程中密切關注患者各項臨床指標，并根據實際情況適時調整呼吸機參數。

1.4? 觀察指標

①觀察比較兩組患者初次入院、治療48 h后PaO2、PaCO2、空腹血糖等相關呼吸功能指征變化情況。

②觀察比較兩組患者治療7 d恢復情況，顯效：患者治療后咳喘、呼吸困難等癥狀明顯緩解，肺功能明顯改善，空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖檢測數值處于正常水平，患者擇期出院。有效：患者治療后咳喘、呼吸困難等癥狀緩解，肺功能改善，血糖檢測數值接近正常水平，患者需進一步觀察。無效：患者治療后咳喘、呼吸困難等癥狀以及肺功能、血糖指癥均未明顯改善，患者仍需進一步治療，總有效率等于顯效率加有效率。

1.5? 統計方法

選擇SPSS 21.0統計學軟件進行數據整理，計量資料以（x±s）的形式表示，組間比較用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 相關檢測指癥

觀察比較兩組患者治療前后相關檢測指征變化情況，見表1，實驗組患者初次入院時各項檢測指征與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者入院治療48 h后PaO2、PaCO2、空腹血糖等相關呼吸功能指征明顯優于對照組。

2.2? 臨床治療效果

觀察比較兩組患者治療7 d恢復情況，實驗組患者治療7 d后病情好轉例數明顯多于對照組。見表2。

3? 討論

COPD急性加重期合并2型糖尿病患者存在PaO2降低的情況，可導致肺動脈壁、肺部毛細血管基底膜以及肺泡上皮出現不同程度的增厚現象，從而導致氣體彌散距離增長，延長肺內氣體交換耗時，降低肺臟彌散功能[3]。除此之外，現代研究顯示糖尿病可減少肺泡表面活性物質，增加肺內臟器炎癥，從而進一步加重COPD合并2型糖尿病患者臨床癥狀[4]。COPD急性加重期合并2型糖尿病患者常規治療主要是給予患者吸氧、擴張支氣管平滑肌，舒緩支氣管平滑肌痙攣，但是常規給藥后難以在較短的時間內改善患者癥狀。無創呼吸機治療采用面罩通氣治療，保留患者呼吸道防御功能的基礎上，在短時間內糾正機體二氧化碳潴留。由于COPD急性加重期合并2型糖尿病患者肺臟彌散功能降低，通過無創呼吸機治療可提高吸氣壓力，進而降低肺泡壓力，改善肺通氣功能[5]。榮天暢臨床研究顯示對于COPD急性加重期合并2型糖尿病患者給予無創呼吸機治療的觀察組患者治療后對照組患者治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組62.29%[6]。該次研究顯示實驗組患者治療7 d后總有效率明顯高于對照組（95.83% vs 72.73%），與上述研究結果一致，該次研究在該次治療基礎上比較兩組患者如入院治療前后PaO2、PaCO2、空腹血糖等相關檢測指征變化情況，該次研究結果顯示實驗組患者入院治療48 h后PaO2、PaCO2、空腹血糖等檢測指征分別為（88.93±5.57）mmHg、（57.68±6.86）mmHg、（5.58±0.16）mmol/L，各項數值均明顯優于對照組，由此可見，對于COPD急性加重期合并2型糖尿病患者在常規治療基礎上聯合無創呼吸機治療可在較短的時間內糾正患者肺功能，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病中有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 陳喜蘋，楊陽.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病36例臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2015，1（3）：92，94.

[2]? 黃秀清.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病療效探討[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：93-95.

[3]? 李珈琪，劉艷玲，夏艷麗，等.無創通氣治療COPD慢性呼吸衰竭合并2型糖尿病胰島素抵抗患者的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：54-55.

[4]? 蘇雪，冶學蘭，張奕，等.無創正壓通氣在2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的療效評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（21）：206-208.

[5]? 孫平.無創正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并2型糖尿病的療效觀察[J].甘肅醫藥，2016，35（8）：585-587.

[6]? 榮天暢.無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病的臨床療效探究[J].糖尿病新世界，2015，1（5）：141.

（收稿日期：2018-09-27）