加強醫療欠費管理，保障醫院資金運轉

李苑群

摘要：通過欠費產生的原因、種類及對醫院的影響，提出欠費管理措施，并以數據加以說明，加強欠費管理可收到良好效果。

關鍵詞：醫療欠費;綜合措施;保障資金運轉

醫療欠費是醫院為病人提供醫療服務以后發生的，尚未收回的門急診和出院病人的醫藥費。醫院在開展醫療服務過程中，這種應收賬款不能收回的情況經常發生，從而形成壞賬，導致醫院部份收入不能實現，現金流入減少，直接影響醫院的經濟活動和資金周轉。目前，財政對公立醫院的基本醫療服務補助由原來的按編制定額補助改為通過“以事定費”、“購買服務”的方式，將財政投入與基本醫療服務數量、質量等掛鉤，按一定的標準給予補償，政府的補償是有限的，公立醫院的基本業務開支很大程度上得依靠醫院開展醫療服務取得的收入。加上偏低的公立醫院醫療服務收費標準，醫療收入彌補不了醫院的基本支出。所以，在財政補助有限、收費標準偏低的情況下，醫院需加強欠費管理。

醫療欠費是一個長期困擾醫院正常業務工作和影響醫院發展的問題，要解決此問題，需依賴社會醫療保障體系、社會救助體系等制度的完善，同時，醫院加強自身管理，根據醫療欠費產生的原因，制定相關管理制度與流程，采取綜合措施，有效控制醫療欠費。

一、病人欠費產生的原因

（一）經濟因素，部分病人無力承擔醫藥費逃費形成欠費。

（二）收治三無病人、派出所送來治安案件病人和交警送來交通事故病人形成欠費。

（三）綠色通道搶救病人（含突發性事故，如地震、火災、交通事故等）形成欠費。

（四）醫療糾紛造成欠費。

（五）管理上的漏洞：臨床醫療中，注重醫療質量及技術水平、忽視經濟管理，入院預交按金不足，防范措施不力，造成醫療費用超支后追繳困難，是醫療管理的薄弱環節;住院期間押金不足，非急救病人照常用藥治療而不追交按金，醫療費用超支，監管不到位，造成出院逃費;病人類別弄錯造成欠費，如不屬醫保記賬范圍的病種錯為醫保記賬;醫院在獎勵性績效分配制度中，對于欠費科室獎懲制度掛鉤不力等因素。

二、醫療欠費類型

（一）一般自費病人住院欠費

（二）交通事故救助住院病人欠費

（三）治安案件住院病人欠費

（四）搶救病人住院欠費

（五）其他欠費

三、醫療欠費對醫院的影響

醫院是市場經濟體制下的獨立實體，醫院的經營必須適應市場的經濟規律，醫院的生存和發展與醫療經濟收入息息相關，但人民仍錯誤地把醫院等同于福利院，導致醫療欠費常期居高不下。醫療欠費損害醫院的經濟利益，墊出去的資金得不到回籠，影響醫院業務運轉。

且超過三年無法收回的壞賬需進行賬務處理，意味著醫療欠費的金額需從醫院凈資產類賬戶核銷金額，醫院的凈收益減少，醫院利益受損。

四、醫療欠費控制措施

（一）從四個環節進行控制

①一是門急診診治時的收費環節，平診病人按正常就診流程就診：掛號-看診-交費-檢查或取藥;急診搶救病人可走綠色通道，先搶救治療后交費，后續工作轉欠費管理小組繼續跟蹤。

②二是在入院收費環節，根據病人類型及病種制定按金繳交標準，以保證病人住院治療不受影響，如綜合醫療保險病人，可按上年度病種自付比例加完全自費項目的估計值收取按金;未確定為工傷的外傷病人則按病種平均費用值全額收取按金;但是，如三無人員、綠色通道等病人其入院時是收不到按金的，這類病人還得在其住院期間進行追蹤，明確欠費類型，尋求費用解決的渠道，盡量減少欠費。

③三是在住院過程中，因病施治對癥下藥，合理治療，嚴格執行醫療收費標準，合理安排好病人醫療費用。并針對不同類型的病人，開展調查，追交按金，這需臨床、收費處及相關單位的協作。

④四是在出院環節上（辦理出院手續時及后），根據事中控制情況進行費用追蹤，特別是各類醫療保險病人，由于受醫療保險政策控制，其出院當月必須結清賬款，以免由于未續保而無法結賬造成欠費。

（二）具體方式

①成立醫療欠費管理小組，建立院長領導下的科主任負責制;②根據具體的欠費情況，通過法律途徑開展追欠工作;③根據政府的相關政策，開展“道路交通事故社會救助基金”及“紅十字會救助基金”的申請落實工作;④充分利用社會機構，醫院義工開展慈善機構申請救助工作;⑤建立住院病人費用擔保制度等。

以上方式，貫穿在四個環節中，由醫療欠費小組成員收集病人入院時的第一手資料，查明入院的原因，在其住院期開展調查工作，分明類別進行費用管理。

（三）制定醫療欠費管理制度，規范審批流程

加強醫院欠費管理，制定欠費管理制度及相關流程。根據醫療欠費管理制度，編制患者欠費情況登記表，詳細記錄病人身份證號、單位、住址、聯系電話、病情、暫欠原因等信息，并作出暫欠的時間段、范圍、金額及需要基本治療還是搶救治療的初步意見，逐級報批同意暫欠的病人，主管科室和醫生根據病人病情輕重給予恰當的醫療治療（搶救病人走綠色通道）。

各科必須指定一名兼職欠費管理人員，負責本科欠費管理，及時向患者及其代理人通報病人醫療費用、按金、余額情況，讓患者心中有數，督促告知患者本人盡快補交醫療費。

（四）建立成本核算獎罰機制

強化管理，明確責任，將病人欠費與科室績效掛鉤，加大管理力度，讓勞動資本、技術和管理等要素參與分配，建立一套科學的獎勵性績效分配方法。

某醫院2005年前就建立了醫療欠費管理制度，成立了醫療欠費管理小組，根據制度管理醫療欠費。十年收回欠費2736萬元，管理的前6年，醫療欠費逐年下降，后幾年，由于各種因素特別是社會對醫院的偏見，醫院雖然努力通過各種途徑追收，欠費反彈，出現增長趨勢。表1、表2為某醫院近10年來的住院病人欠費表及通過以上環節收回欠費表。

實踐表明，針對醫療欠費產生的原因，從諸環節中加強管理，并尋求政策的支持，控制醫療欠費，收到了良好的效果。

公立醫院在遵循公益性質和社會效益的原則下，也呼吁全社會支持和維護醫院的合法權益，期望能完善城鄉醫療救助資金的投入，使無負擔能力的病人發生急救醫療費用通過醫療救助基金、政府補助等渠道解決，保障醫院業務正常運轉。

參考文獻：

[1]《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》（衛規財發[2006]227號）.

[2]《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發[2012]11號）.