鉬靶診斷乳腺腫瘤的影像學特征及其靈敏度和特異度的研究

米葉色爾·卡斯木

乳腺腫瘤是臨床較為常見的婦科疾病，約占所有乳腺疾病的三分之二[1]。早期乳腺腫瘤患者無明顯的癥狀體征，影像學表現也較為復雜多變，容易被忽視而導致漏診或誤診，因此如何提升乳腺腫瘤早期診斷檢出率是臨床工作研究重點[2-3]。

目前，臨床乳腺腫瘤疾病診斷中，影像學檢查仍然占有重要地位，其中磁共振成像、乳腺超聲診斷及鉬靶X射線均為乳腺腫瘤常用的影像學診斷方法[4]。本研究旨在比較乳腺超聲診斷和鉬靶X射線檢查兩種不同檢查方法的診斷準確率、靈敏度和特異度，并分析鉬靶X射線診斷乳腺腫瘤的影像學特點，為后期臨床醫師選擇診斷方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2018年5月新疆喀什地區第一人民醫院收治的96例乳腺腫瘤患者，所有患者經手術病理確診為乳腺腫瘤，患者均為女性，年齡18～70歲，平均年齡(42.63±7.05)歲；病程1～5年，平均病程(2.20±0.66)年；其中良性38例，惡性58例。患者一般資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。所有患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經手術病理確診為乳腺腫瘤患者；②患者及家屬了解研究內容，自愿參與并簽署知情同意書；③無中途退出者。

(2)排除標準：①伴有其他傳染性、血液性及惡性腫瘤疾病；②肝臟、腎臟、心臟及肺等其他實質性臟器功能異常；③凝血功能、免疫功能障礙；④精神障礙和智力障礙。

1.3 儀器設備

IU Elite型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭PHILIPS公司)，HAWK-2MSDR型數字高頻乳腺醫用診斷X射線機(北京海恩康有限公司)。

1.4 檢查方法

(1)乳腺超聲檢查。使用IU Elite型彩色多普勒超聲診斷儀，條件設為乳腺狀態。患者常規禁食禁飲，呈仰臥位，部分特殊患者可考慮選擇側臥位，將雙臂向上舉起充分暴露乳房及腋窩。選擇線陣高頻探頭進行探查，探頭參數設置為10 MHz，以乳頭為中心向四周呈放射狀檢查，將掃查所得圖像送入處理器。觀察記錄患者乳房腫塊所處位置、大小及形態，分析有無鈣化及異常淋巴結出現。檢查過程中可根據患者乳房腫塊所處位置和具體狀態對檢查深度、聚焦部位等相應調整，以得到最佳的圖像顯示效果。

(2)鉬靶X射線檢查。使用HAWK-2MSDR型數字高頻乳腺醫用診斷X射線機，儀器設定為全自動曝光控制，主要檢查拍攝位置包括雙乳頭尾位、外斜位、切線位等，使用配套圖像處理設備對拍攝所得圖像進行處理，由3名高年資影像學醫師閱片，主要判定腫瘤的良惡性，觀察記錄腫塊大小、形態、局部鈣化、浸潤、皮膚增厚及局部凹陷等情況。

1.5 觀察指標

診斷標準參照中國抗癌協會乳腺癌專業委員會2009年頒布的《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2007版)》[5]中關于乳腺腫瘤的診斷。分析兩種不同檢查診斷方法的圖像特點，以手術病理診斷結果為標準，計算兩種影像學診斷方法的準確率、靈敏度和特異度，并進行比較分析。

1.6 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料經檢驗符合正態分布采用(±s)表示，兩兩比較采用配對t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率比較

最終手術病理診斷結果顯示，96例乳腺腫瘤患者中良性腫瘤38例(占39.58%)，惡性腫瘤58例(占60.42%)，診斷準確率為100.00%；乳腺超聲診斷結果顯示，96例患者中良性腫瘤31例(占32.29%)，惡性腫瘤65例(占67.71%)，誤診7例，診斷準確率為92.71%；鉬靶X射線診斷結果顯示，96例患者中良性腫瘤36例(占37.50%)，惡性腫瘤60例(占62.50%)，誤診2例，診斷準確率為97.92%。鉬靶X射線與手術病理診斷準確率比較，差異無統計學意義(x2=0.264，P＞0.05)；乳腺超聲診斷與手術病理、鉬靶X射線診斷準確率比較，差異有統計學意義(F=5.697，P＜0.05)，見表1。

表1 96例乳腺腫瘤患者不同診斷方法的準確率比較[例(%)]

2.2 診斷靈敏度及特異度分析

手術病理診斷證實96例乳腺腫瘤患者中，陽性病例58例，陰性病例38例，診斷靈敏度、特異度均為100.00%。乳腺超聲診斷陽性65例，陰性31例，誤診7例，則真陽性58例，假陽性7例，真陰性38例，假陰性5例，診斷靈敏度為92.06%，特異度為84.44%。鉬靶X射線診斷陽性60例，陰性36例，誤診2例，則真陽性58例，假陽性2例，真陰性38例，假陰性1例，診斷靈敏度為98.31%、特異度為95.00%。鉬靶X射線與手術病理診斷的靈敏度和特異度比較無明顯差異；乳腺超聲診斷與手術病理、鉬靶X射線診斷的靈敏度和特異度比較差異顯著，具有統計學意義(F=4.697，F=7.120；P＜0.05)，見表2。

表2 96例乳腺腫瘤患者不同診斷方法的靈敏度和特異度比較(%)

2.3 鉬靶X射線診斷乳腺腫瘤的影像學特征分析

鉬靶X射線檢查顯示，乳腺腫瘤患者的影像學特征以腫塊、鈣化及腫塊合并鈣化為主，其中以腫塊為主45例(占46.88%)，以鈣化為主40例(占41.67%)，呈現鈣化合并腫塊11例(占11.46%)。鉬靶X射線檢查乳腺腫瘤影像如圖1所示。

圖1 鉬靶X射線檢查乳腺腫瘤診斷圖像

3 討論

隨著乳腺腫瘤的患病率逐年增高，已成為威脅女性身體健康和生命安全的主要疾病之一[6]。由于乳腺腫瘤具有極強的侵襲性，且病情惡化進展至中后期還會出現區域淋巴結和遠期轉移，因此一旦發現疑似癥狀，應及早進行診斷[7]。

本研究分別采用乳腺超聲診斷和鉬靶X射線檢查乳腺腫瘤，其結果顯示，鉬靶X射線與手術病理診斷準確率、靈敏度和特異度比較差異均無明顯統計學意義，而乳腺超聲診斷與手術病理、鉬靶X射線診斷準確率、特異度和靈敏度比較差異顯著，證實鉬靶X射線在乳腺腫瘤診斷中的實際價值。

鉬靶X射線是近年來臨床常用的乳腺疾病檢查方法之一，能夠檢測諸如良、惡性鈣化點、乳腺腺體增生、乳房良惡性腫瘤及乳腺癌前病變等許多相關的乳腺病變[8-10]。乳腺鉬靶X射線機具有照片圖像清晰、對比度適宜等優點，可清楚顯示乳房內＜1 cm的結節性病灶，并能準確定性和定位，并經常能檢查出醫師無法觸及的結節，即所謂的“隱匿性乳癌”和很早期的原位癌，較有經驗的醫師早兩年發現早期乳腺癌[11-12]。

董慧萍等[13]將收治的120例疑似乳腺導管內癌患者作為研究對象，分別給予所有患者乳腺鉬靶X射線及超聲檢查，結果顯示，鉬靶X射線和超聲診斷乳腺導管內癌均可獲得較高的準確率、靈敏度和特異度，但兩者聯合檢測準確率、靈敏度和特異度均高于單項檢測，最終結論為單純使用鉬靶X射線診斷乳腺導管內癌準確率、靈敏度和特異度高于超聲診斷，但兩種方法聯合診斷效果明顯優于單一診斷[14-15]。雖然研究對象和方法有一定差異，但上述學者與本研究結論均可證實鉬靶X射線在診斷乳腺腫瘤中的臨床應用價值。

乳腺疾病的鉬靶X射線征象一般分為間接和直接征象，根據病變嚴重程度、良惡性和病理學特點不同，影象特征也有明顯差異，與腫塊的結構、形狀及密度也有直接聯系。Razek等[16]研究發現，乳腺鉬靶X射線在診斷鈣化灶大小數目、腫塊大小形態、有無浸潤乳腺導管以及有無腋窩淋巴結腫大中效果突出，而本研究中選取的96例患者影像學檢查結果也以腫塊和鈣化灶為主要特征。由此可見，在診斷較為困難的良惡性腫瘤時，必須參考間接征象，減少漏診和誤診。但需要明確的是，采用任何檢查方法都有一定的誤差和遺漏，而實際臨床工作中，醫師可推薦患者接受兩種影像學聯合檢查，以提高疾病檢出率和診斷準確率[17]。

鉬靶X射線應用于乳腺腫瘤診斷效果顯著，具有較高診斷準確率、靈敏度及特異度，尤其在乳腺腫瘤早期分型中具有較高的應用價值。