探討SPECT-CT融合顯像在腫瘤骨轉移診斷中的增益價值

楊 寧 劉 冬 劉曉芹 王凱

骨轉移瘤指原發于骨骼或肌肉骨骼系統以外其他器官的惡性腫瘤，可通過血液循環或直接侵及骨組織而形成繼發性骨腫瘤[1]。骨轉移瘤的發生對患者生活質量及生命安全均具有較大程度威脅，因而臨床及時明確診斷，并制定針對性的治療方案顯得尤為重要。

目前，臨床針對骨轉移瘤的篩查與診斷多采用全身骨顯像，但骨骼放射性異常分布缺乏特異性，因此在放射性異常分布病灶數量有限的情況下，全身骨顯像基本無法對病灶性質進行判斷，因而誤診與漏診發生率較高[2-3]。單光子發射型電子計算機斷層掃描(single-photon emission computed tomography，SPECT)-CT在腫瘤骨轉移臨床診斷中的應用可較好的實現了CT解剖圖像與功能成像同機融合，有效提高對骨骼病變良惡性的鑒別診斷能力，對患者疾病進展的明確及后續治療方案的制定、改善均具有積極意義[4]。為此，本研究為明確SPECT-CT融合顯像在腫瘤骨轉移診斷中的準確性，探討SPECT-CT融合顯像與全身骨顯像在腫瘤骨轉移診斷中具體應用效果與價值的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月期間淄博市中心醫院收治的81例不明原因骨痛進行治療的腫瘤患者，其中男性44例，女性37例；年齡28～74歲，平均年齡(55.38±6.72)歲。在81例患者中18例存在明確的惡性腫瘤病史，其中肝癌6例，肺癌4例，食道癌3例，結腸癌3例，腎癌2例。入院后均注射锝99-亞甲基二磷酸鹽(99Tcm-methylene diphosphonate，99Tcm-MDP)740～1110 MBp，并于注射后3～6 h進行全身骨顯像，對發現的可疑病灶進行SPECT-CT融合顯像檢查，參考顯像平面圖片對腫瘤骨轉移的診斷結果進行分析。所有患者及家屬均對研究知情，并自愿簽署知情同意書，本研究已獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①所有入選本次研究的患者均在手術治療后通過病理活檢確診；②患者年齡≥18歲；③預計生存期≥3個月。

(2)排除標準：①存在嚴重心臟病或精神疾病；②對本研究所采用檢查方式存在嚴重禁忌證；③臨床病案資料缺失。

1.3 儀器與試劑

采用Infinia型16排雙探頭SPECT-CT(美國GE公司)；顯像劑選用99Tcm-MDP(北京原子高科股份有限公司)。

1.4 檢查方法

(1)SPECT-CT斷層顯像與CT融合顯像。采集患者全身的骨顯像，然后以患者病灶處為掃描中心進行SPECT-CT斷層顯像和CT檢查并進行融合顯像。選用99Tcm-MDP740～1110 MBq對所有患者進行靜脈注射，后囑咐患者飲水500～1000 ml，若患者無異常反應出現，可在3～6 h后進行全身骨顯像，檢查前排空小便，并注意防止尿液污染患者衣物與身體。

(2)SPECT-CT檢查。選用16排雙探頭SPECTCT，患者取仰臥體位，腳尖并攏，雙手伸展，手掌向上，上下探頭盡量貼近患者身體。在進行全身平面顯像時，SPECT采用低能高分辨率型準直器，相關參數為：能峰140 keV，窗寬20%，矩陣256×1024，掃描速度10～20 cm/min。SPECT-CT顯像時先采用X射線對病灶進行定位處理，明確病灶骨斷層范圍后進行CT透射掃描。SPECT圖像采集過程中需將雙探頭進行180°旋轉，每幀6°，15～20 s/幀，矩陣64×64，連續采集360°。CT、SPECT掃描的時間間隔≤3 min。

(3)CT圖像采集。采集圖像過程中將相關參數設定為：管電壓120 kV、管電流160 mAs、視野400 mm，層厚5 mm，連續掃描。將SPECT掃描所得圖像進行處理，無需衰減校正，截止頻率為1.0，圖像包括橫斷面、冠狀面以及矢狀面。CT圖像上傳至處理工作站進行SPECT與CT的融合顯像。所得SPECT圖像與SPECT-CT融合圖像均由2名及以上經驗豐富的核醫學科和影像科醫師進行閱片分析，并對病變的良性、惡性、可能良性及可能惡性情況做出判斷，在判斷結果不一致時需由所有閱片醫師共同協商得出最終結果。

1.5 圖像鑒別標準

(1)SPECT圖像：①若患者脊柱放射性異常濃聚僅累及椎體或椎體邊緣、椎小關節突，則可判定為良性病變；②若患者脊柱放射性異常分布累及到椎弓根或椎體，可判定為骨惡性病變；③若患者脊柱放射性異常在椎體與椎弓根呈離散形態分布，則可判定為可疑惡性病變；④若患者脊柱放射性異常分布于椎間盤毗鄰的椎體內并無超出椎體邊緣，則判定為可疑良性病變。

(2)SPECT-CT融合圖像：①良性病變，在SPECT圖像上顯示為良性病變，且在CT圖像上具有退行性該病或骨折線等良性病變征象；②惡性病變，在SPECT圖像上顯示為惡性病變，且在CT圖像上具有溶骨性等惡性改變征象；③可疑良、惡性病變，可疑良、惡性病變可通過對患者CT圖像病灶邊緣的銳利、病灶內鈣化及骨化情況的差異，并結合患者自身年齡情況做進一步判斷。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SPECT圖像與SPECT-CT融合圖像診斷情況比較

SPECT圖像與SPECT-CT融合圖像診斷結果不確定性對比，SPECT-CT融合圖像為14例(占17.28%)，明顯低于SPECT圖像的43例(占53.09%)，其差異有統計學意義(x2=28.116，P＜0.05)，見表1。

表1 SPECT圖像與SPECT-CT融合圖像診斷結果對比[例(%)]

2.2 骨轉移情況分析

本研究81例患者中33例存在腫瘤骨轉移，48例患者非腫瘤骨轉移，SPECT-CT融合圖像診斷非腫瘤骨轉移和骨轉移分別為30例和47例、準確率37.04%和58.02%，顯著高于SPECT圖像的15例和29例、準確率18.52%和35.80%，其差異有統計學意義(x2=8.548，x2=9.912；P＜0.05)；兩種圖像不能確定腫瘤骨轉移例數的比較，差異有統計學意義(x2=43.899，P＜0.05)，見表2。

表2 SPECT圖像與SPECT-CT融合圖像骨轉移診斷情況分析[例(%)]

2.3 明確診斷情況分析

SPECT-CT融合圖像明確診斷率為95.06%，顯著高于SPECT圖像的54.32%；而SPECT-CT融合圖像無法明確診斷率為4.94%，明顯低于SPECT圖像的45.68%，其統計數據與95%置信區間見表3。

表3 明確診斷率與95%置信區間分析[例(%)]

3 討論

通常而言，99Tcm-MDP在骨骼中的濃度受骨代謝的活躍程度及局部血流情況的影響，就腫瘤疾病患者而言，99Tcm-MDP全身平面顯像局限性放射性增高可出現在早期骨轉移發生情況下，同時良性病變的發生同樣也可引發[5-6]。因此，CT顯像雖在針對腫瘤疾病患者的臨床診斷中具有較好的解剖分辨率，對溶骨性改變、骨良性病變等情況具有較好的診斷效果，但其敏感性較低，且檢查者在采用CT診斷時視野會受到較大程度的限制，對腫瘤患者骨轉移情況的鑒別能力較低，因而臨床應用價值具有明顯的局限性[7]。

本研究為明確SPECT-CT顯像與SPECT顯像在針對腫瘤患者骨轉移診斷中的具體應用效果與價值的差異，共選取近期收治的81例患者進行分析。研究結果表明：相較于SPECT，SPECT-CT的應用可較大程度提高腫瘤患者良惡性鑒別能力與骨轉移情況的確診率。上述結論與王東等[8]、魏強等[9]研究中所述基本一致。為進一步明確造成上述結果的主要原因，收集了多位學者近期相關研究報告，并進行綜合分析：劉嘉辰等[10]就曾在研究中指出，針對惡性腫瘤疾病臨床診斷時，影像資料提供的信息越充分，臨床醫師所總結出的結論也會更加準確。SPECT-CT主要是在全身骨顯像發現陽性病變的基礎上，對陽性病變進行更加細致、深入的檢查，因而相較于單純采用SPECT檢查時提供的診斷信息明顯增加，患者疾病的確診率也顯著提升[11]。目前臨床中諸多學者普遍認為，骨骼病變的性質與病灶部位存在密切聯系，本研究中所選取的腫瘤患者部分病灶呈現出溶骨性改變，此類患者在全身骨顯像與SPECT單獨顯像下僅表現為輕微、小范圍的放射性異常濃聚，CT圖像表現為椎體大范圍溶骨性破壞，且部分病例伴隨有軟組織腫塊，一些位于椎小關節的退行性改變引起的放射性濃聚與椎弓根無較高的鑒別能力，體現出了病變顯像的不典型性，因而臨床診斷時通常會有漏診與誤診情況發生[12-13]。相比較而言，SPECT-CT融合圖像可依靠CT良好的空間分辨率與密度分辨率對病變部位進行較為準確的解剖定位，使融合圖像在骨皮質、髓質、椎小關節及椎弓根部位上的濃聚更加清晰的反映[14]。此外，CT圖像還能明確轉移病灶骨質破壞的影像學表現，根據影像學圖像結果對溶骨及成骨性改變進行判斷，對患者病情發生、進展的鑒別提供科學合理的數據支持[15]。

本研究中SPECT-CT融合顯像腫瘤骨轉移明確診斷率顯著高于SPECT顯像，進一步證實了相較于SPECT顯像，SPECT-CT融合顯像能提供更多的診斷信息，其在腫瘤患者骨轉移情況發生的鑒別上應用價值更加顯著。因此，腫瘤患者骨轉移情況臨床診斷時，SPECT-CT融合顯像的使用可結合CT顯像優勢，有效提高疾病進展的鑒別能力與骨轉移情況的確診率，臨床推廣應用價值顯著。