Orem自理理論對宮頸癌術后初次化療患者疾病不確定感及應對方式的影響

(河南省人民醫院，河南 鄭州 450000)

宮頸癌屬一種女性頑疾，且部分患者獲知病情后，會悲觀、消極、恐懼等不良情緒及屈服、回避等不正確應對方式，繼而造成治療依從性較低、預后水平較差[1]。同伴支持教育屬一種重要健康教育模式，通過榜樣示范作用，可顯著提升患者治療依從性及恢復信心[2]。Orem自理理論是由美國學者Orem提出，其強調自理是個體為維持自身完整狀態、正常成長、生命健康而采取有目標的活動[3]。本研究選取我院宮頸癌術后初次化療患者158例，旨在觀察同伴支持教育+Orem自理理論對宮頸癌術后初次化療患者疾病不確定感及應對方式的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理協會批準，選取河南省人民醫院宮頸癌術后初次化療患者158例(2017年10月～2019年2月)，其中2017年10月～2018年6月的79例患者為對照組，采取常規干預，2018年7月～2019年2月的79例為試驗組。對照組年齡32～68歲，平均(49.27±6.39)歲；受教育程度：大專及以上12例，高中29例，初中及以下38例。試驗組，年齡33～69歲，平均(48.38.±6.16)歲；受教育程度：大專及以上11例，高中28例，初中及以下40例。兩組受教育程度、年齡等臨床資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入：經病理檢查證實為宮頸癌；均為術后初次化療；患者或家屬簽訂知曉同意書。排除：入組前采取放療或化療治療患者；合并嚴重心腦血管疾病患者；認知功能嚴重障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規干預：護士對宮頸癌術后初次化療患者采取常規健康宣教，如口頭講解化療方案、作用及可能發生的不良反應。

1.3.2 試驗組 于對照組基礎上采取Orem自理理論護理：a)對術后完全不能自理者，護士應給予完全補償系統，嚴密觀察其生命體征變化，給予其全面照料，滿足其所需，如采取多功能心電監護、低流量吸氧、早期發現及處理出血及臟器損傷、合理應用抗生素、遵醫囑補液等。b)對術后基本能自理者，護士應給予部分補償系統，在心理、生理及社會支持上進行協助。待患者術后生命體征及病情穩定后，護士應有計劃地指導患者參與一些戶外活動(散步、打太極等，1～2次/d，30 min/次)及社交活動(下棋、社區的唱歌、舞蹈團體活動、業余戲曲班等，1～2次/周)。c)護士邀請恢復出院的宮頸癌化療患者在復查時進行同伴支持教育，地點可選在醫院活動室或會議室，通過病友之間廣泛交流，分享心得體會，比如積極主動配合醫護人員所采取的醫療行為，嚴格按照醫囑用藥、按時保質保量完成功能訓練任務等，傳播正能量，使患者對未來充滿希望，治療依從性明顯提升，同時亦利于幫其消除焦躁、疑慮、害怕等不良情緒，增加安全感，1次/月，1 h/次；通過舉辦宮頸癌化療常識講座，1次/月，1 h/次，第一次主要講解化療重要性及必要性，提高其對疾病進展、體征、癥狀及化療方案的認知水平，第二次主要講解化療后注意事項及自護要點，促進其采取正確應對方式；第三次主要講解化療后社會及家庭支持的重要點，尤其對配偶進行強化健康宣教，叮囑其多關心、體貼患者，減輕患者來自疾病本身及化療不良反應的痛苦，促進患者積極面對疾病；患者出院后可通過微信群向醫護人員咨詢護理相關事項。兩組均干預至出院后3個月。

1.4 觀察指標

干預前后以疾病不確定感量表(MUIS-A)評定兩組疾病不確定感，評分越低疾病不確定感越輕。 干預前后以醫學應對方式量表(MCMQ)評定兩組應對方式，包括面對、屈服、回避3個項目，其中面對分值越高應對方式越好；回避、屈服分值越低應對方式越好。

1.5 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組患者MUIS-A評分及MCMQ評分比較 分

注：1)與干預前比較，P<0.05；2)與干預后比較，P<0.05

3 討論

宮頸癌近年發生率居高不下，且呈現年輕化趨勢，雖然經手術、化療等手段治療后，患者病情得到有效控制，生存時間得以延長，但同時對臨床護理服務需求亦越來越多。以往臨床上僅采取常規護理服務，但不能有效滿足臨床需求。

研究發現，宮頸癌發生與不良生活行為存在較大關聯，故應加強對患者實施有效的健康宣教，以促進其行為轉變[4]。Orem自理理論充分尊重個體護理需求，重視提升治療完整性，維持健康狀況，提高個體主觀能動性，使其獲得生理及心理上滿足感、安全感。宮頸癌術后初次化療患者由于缺乏對疾病本身、化療常識的了解，對化療治療配合度較低，甚至部分患者可能出現放棄化療的想法。本研究對宮頸癌術后初次化療患者采取Orem自理理論指導下的護理干預，數據表明，干預后試驗組復雜性、不明確性等MUIS-A評分較對照組低(P<0.05)，且干預后試驗組面對評分較對照組高，屈服、回避評分較對照組低(P<0.05)。可見該護理模式能有效改善應對方式，減輕疾病不確定感。分析其原因在于，Orem自理理論能貫穿于患者整個治療過程，向其普及相關知識，幫其樹立樂觀積極心態，提升其對化療治療配合度，同時邀請恢復較好的病友個性化健康教育指導，使其發現及改變不良生活行為，養成良好生活習慣，加快身體恢復。

綜上，對宮頸癌術后初次化療患者采取Orem自理理論指導下的護理干預，能有效改善應對方式，減輕疾病不確定感。