延續護理對宮頸癌根治術患者的生活質量影響

(臨汾市第二人民醫院，山西 臨汾 041000)

宮頸癌是婦科最為常見的一種惡性腫瘤，多發生于30～40歲婦女，對患者的生活、心理等方面均產生了巨大危害，同時威脅著患者生命安全。據世界衛生組織(WHO)的調查統計顯示，世界范圍內宮頸癌約占全部女性惡性腫瘤的10%，且80%以上宮頸癌發生在發展中國家，同時調查顯示近年來宮頸癌的發病呈現年輕化的趨勢，在我國女性生殖系統惡性腫瘤發病率第一位的就是宮頸癌[1]。手術在治療宮頸癌方面效果顯著，但對于患者創傷較大，更為嚴重的是術后生理方面的缺失與精神方面的壓力，嚴重影響患者生活質量。延續護理作為護理工作發展的一個方向，可以使患者在出院后仍得到高效、優質的護理服務，協助患者建立良好的健康習慣，減輕患者的心理壓力，從而提升患者的生活質量。本研究選取宮頸癌根治術的患者進行觀察研究，以觀察延續護理在宮頸癌根治術后對患者生活質量的影響，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經醫院倫理委員會批準，選取臨汾市第二人民醫院2017年～2018年收治且接受宮頸癌根治手術的患者196例為研究對象，依據護理方法的不同將其分為觀察組與對照組，對照組選取2017年收治的98例患者為研究對象，采用常規護理方法，年齡37～72歲，平均(46.2±6.7)歲，其中病理分期為Ⅰa期者23例，Ⅰb期患者51例，Ⅱa期患者24例，病理分型為鱗癌者81例，腺癌患者17例。觀察組選取2018年收治的98例患者為研究對象，采用延續護理方法，年齡35～73歲，平均(45.1±6.5)歲，其中病理分期為Ⅰa期者20例，Ⅰb期患者52例，Ⅱa期患者26例，病理分型為鱗癌患者79例，腺癌患者19例。排除宮頸癌復發患者、合并患有其他惡性腫瘤患者及精神障礙不能配合治療患者。兩組患者在年齡、疾病分期、病理分型等方面差異不具有統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組采用常規護理方法，包括：a)宮頸癌術后對患者的健康教育，包括宮頸癌的誘發因素，宮頸癌根治術后及化療后可能出現的并發癥及預防方法、注意事項等；b)向患者講解定時用藥、定期化療、定期復查的重要性，出院后常規對患者進行隨訪工作；c)對患者進行飲食、運動方面的指導。

1.2.2 延續護理 觀察組在常規護理基礎上實施采用量化評估策略進行延續護理，a)成立專門延續護理小組，組長由護士長擔任，選取科內溝通能力強且護理經驗豐富的護理人員為小組成員，同時邀請科內主治以上資格的醫師作為護理小組顧問；b)患者出院前詳細登記患者的疾病、年齡、主治、電話等基本資料，了解患者的興趣愛好等并進行登記，對患者的身體及心理狀況進行評估，依據每一位患者的不同情況制定針對性的延續護理方案；建立QQ、微信等隨訪、交流平臺并邀請每一位患者加入；出院時向患者發放定制的患者健康隨訪手冊，詳細向患者講解宮頸癌根治術后及化療后可能出現的并發癥及其預防方法，指導患者在飲食、用藥、復查及日常生活中需要注意的事項；c)患者出院后定期進行隨訪，包括每天QQ、微信平臺對患者的健康用藥提醒、注意事項等，督促患者按時進行治療及復查，協助患者建立治療依從習慣；患者由于手術子宮及附件缺失，生理功能出現改變，每天于交流平臺提醒患者進行3次縮肛運動以改善患者盆底肌功能，每日對術后不同時期患者的飲食、運動及用藥進行指導，每三個月復查時采用量表對患者生理及治療依從性進行了解評估；由于疾病的影響、手術的創傷及術后生理功能的缺失，患者存在恐懼、焦慮等多種不良情緒，在每位患者在出院前對患者進行心理評估，出院后對患者進行心理支持1次/周，方式為語音交流、視頻等，通過患者的語言及表情狀態等對患者進行心理評估，每月一次，并針對不同患者的心理狀況進行有針對性的心理指導，幫助患者樹立生活的信心；由于患者生理功能的改變及需要對患者的隱私進行保護，在性生活方面單獨同患者進行交流了解，指導術后一月禁止性生活，每兩周一次對患者進行性生活指導，采用量表每三個月對患者性生活情況進行一次了解分析；d)手術后由于患者心理狀態與生理狀態的改變，容易影響患者的配偶情況，建立專門的家屬交流平臺，獲得家屬的信任感，每周一次了解患者配偶的心理情況，同時從側面了解每一位患者生理、心理、情感等方面變化，指導家屬注意理解患者的不良情緒及關心患者，對患者及其配偶均進行針對性的指導，術后6個月對其婚姻狀況進行評估；e)醫患關系在于治療及延續護理過程中，是可以影響患者及家屬心理舒適度、治療依從性、行為建立及術后康復療效的關鍵，良好的溝通，耐心的解答與傾聽，有效的指導及積極的建議均可以與患者建立良好的關系，使得患者理解并配合治療，通過每天的提醒交流、每周的心理支持、指導及平臺問答，充分與患者建立良好的護患關系。

1.3 評價標準

采用癌癥康復評價簡表(CARES-SF)對患者出院6個月后的生理、心理、性功能、婚姻及與醫務人員關系等方面進行生活質量評價，并對護理干預后兩組患者的各項生活質量評分進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

全部患者行宮頸癌手術后均隨訪6個月，然后采用癌癥康復簡表對患者進行調查，觀察組接受延續性護理干預，其生理、心理、性生活、婚姻及與醫務人員關系等五方面評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明觀察組患者術后生活質量明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組生活質量評分比較 分

3 討論

宮頸癌是對婦女產生巨大傷害的一種惡性腫瘤，宮頸癌根治術是治療宮頸癌的一種主要治療方法，患者術后恢復時間較長，在出院后，患者的生理、心理等方面承受著巨大壓力，嚴重影響患者的生活質量。延續護理是指通過一系列行動設計以確保患者在不同的健康照顧場所及同一健康照護場所受到不同水平的協作性與連續性照護，通常是指從醫院到家庭護理服務的延續[2]。延續護理改變了傳統的護理模式，將護理服務從院內延續到了院外，第一，通過電話、微信、回訪等多種方式解決患者出院后的各種問題，督促患者進行自我護理，幫助患者建立良好的自我管理習慣，提升自我管理能力[3]；第二，患者出院后面臨巨大心理壓力，內心充斥者焦慮、抑郁等不良情緒，通過電話、微信等眾多交流平臺可以有效緩解患者心理狀態，提升生活質量；第三，宮頸癌根治術后患者需要接受化療等進一步治療，患者對于化療及預后等諸多問題可以在延續護理過程中得到專業指導，延續護理針對患者的不同需求對患者進行連續性的護理指導，有助于患者康復。本次實驗結果顯示，宮頸癌根治術后6個月，觀察組在生理、心理、性生活、婚姻及與醫務人員關系等五方面評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明觀察組患者術后生活質量明顯高于對照組。

綜上所述，對行宮頸癌根治術的患者實施延續護理，可以有效改善患者術后的生活質量，值得臨床推廣。