正念減壓法在永久性心臟起搏器置入患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及對焦慮抑郁狀態(tài)、心理韌性的影響

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

永久性心臟起搏器置入術(shù)常用于治療心律失常、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心臟疾病，術(shù)后患者生理不適現(xiàn)象和治療費(fèi)用等因素，使患者產(chǎn)生壓力、焦慮、抑郁等不良情緒，影響術(shù)后康復(fù)[1]。正念減壓法是以培育正念為主要目的，在改善焦慮抑郁等情緒中效果良好[2]。為探討其應(yīng)用于永久性心臟起搏器置入術(shù)患者中的效果，本文做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選鄭州市第七人民醫(yī)院2015年3月～2018年3月收治的118例心臟病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)院接受永久性心臟起搏器置入術(shù)；無認(rèn)知缺陷或溝通障礙；年齡處于40～70歲范圍內(nèi)；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并抑郁癥、自閉癥、精神分裂等精神疾??；合并肝、腎器官異常；因經(jīng)濟(jì)等原因無法住院至研究結(jié)束。將2015年3月～2016年9月收治的患者歸為常規(guī)組，2016年10月～2018年3月收治的患者歸為MBSR組，其基本資料分別為：性別(男/女)為[(29/30)和(31/28)]，平均年齡[(55.26±8.74)歲和(56.01±9.89)歲]，文化程度(初中及以下/中專及高中/大專及以上)為[(10/22/27)和(9/21/29)]，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡可比。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理。MBSR組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用正念減壓法護(hù)理，具體如下：a)正念呼吸：患者放松平躺，觀察腹部隨著呼吸的起伏，或指導(dǎo)患者將注意力集中于鼻尖，感受氣體吸收、釋放的過程。當(dāng)出現(xiàn)妄念、焦慮、煩躁等不良情緒時(shí)或生理上的不適時(shí)，引導(dǎo)患者靜心、客觀的感受。呼吸頻率在3～6次/min為宜，當(dāng)患者心情煩躁時(shí)可隨時(shí)進(jìn)行正念呼吸，不限次數(shù)。b)身體掃描：患者閉眼平躺或呈太空人臥姿，全身放松，護(hù)士播放舒緩音樂，指導(dǎo)患者集中注意力，將注意力從下至上移動(dòng)，細(xì)心感受每個(gè)部位的感受，當(dāng)患者感覺到身體疼痛時(shí)，給予患者疼痛將會(huì)伴隨呼吸離開身體的暗示，引導(dǎo)其調(diào)整呼吸，集中注意力，整個(gè)過程持續(xù)15～20 min，1次/d。c)正念瑜伽：首先指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念冥想，提供安靜的環(huán)境，患者坐位，引導(dǎo)其感受當(dāng)下腦中的想法、念頭、心情等，以旁觀者的眼光客觀、平靜的看待。靜坐冥想20～30 min，覺知自己的內(nèi)心，當(dāng)患者能夠靜心冥想后，指導(dǎo)患者簡單練習(xí)瑜伽，在練習(xí)中舒展身體，關(guān)照自己的內(nèi)心。d)行禪：指導(dǎo)患者在生活中練習(xí)正念減壓法，如正念進(jìn)食，進(jìn)食始終只是去覺知食物，看、聞、品嘗，體驗(yàn)進(jìn)食帶來的味覺變化以及自己內(nèi)心的情緒變化；如正念步行，感受行走時(shí)腳底與地面接觸的過程和感覺，感受當(dāng)下的每個(gè)動(dòng)作。引導(dǎo)患者將正念融入呼吸、坐臥、行走、飲食等生活中。

1.3 觀察指標(biāo)

a)并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后護(hù)理期間出現(xiàn)的主要并發(fā)癥情況，主要包括出血或血腫、感染和囊袋積液、電極移位、起搏器綜合征(常表現(xiàn)為頭暈、胸痛、冷汗等)b)焦慮抑郁狀態(tài)：采用SAS、SDS評(píng)估患者焦慮和抑郁程度，兩表得分與焦慮、抑郁程度成正比。c)心理韌性：以Connor-Davidson韌性量表(中文版)評(píng)估，該表包含樂觀、自強(qiáng)和堅(jiān)韌三個(gè)維度共25道題，最高100分，分?jǐn)?shù)越高表示心理韌性越好，反之越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較(見表1)

2.2 兩組患者SAS、SDS比較(見表2)

2.3 兩組患者心理韌性比較(見表3)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較 例

表2 兩組患者SAS、SDS比較 分

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與護(hù)理后比較，P<0.05

表3 兩組患者Connor-Davidson韌性量表得分比較 分

注：1)與護(hù)理前比較，P<0.05；2)與護(hù)理后比較，P<0.05

3 討論

永久性心臟起搏器置入術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等壓力情緒，不利于預(yù)后。正念減壓法實(shí)質(zhì)是一種精神訓(xùn)練，廣泛用于臨床或非臨床，對壓力、疼痛等有顯著效果[3]。正念減壓起源于禪宗思想，意為以正念有意識(shí)的覺察現(xiàn)在，客觀體驗(yàn)現(xiàn)下的變化而不加評(píng)判，其理論模型為IAA三軸模型，即目的(I)、注意(A)和態(tài)度(A)，其主要內(nèi)容為：正念的目的(I)是將注意力(A)集中于當(dāng)下每時(shí)每刻，保持客觀、單純的態(tài)度(A)覺察、體會(huì)現(xiàn)下的變化，如實(shí)平和的接受它們，三者間相互影響而發(fā)揮作用，在分子生物學(xué)上，正念減壓法是通過調(diào)控組蛋白去乙酰化酶基因和促炎基因而發(fā)揮作用，而炎性反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)[4]。在本研究中，通過正念呼吸、身體掃描訓(xùn)練、正念瑜伽和行禪的訓(xùn)練，將正念減壓理念融入患者日常生活中，改變其IAA三軸模型，使患者明確訓(xùn)練和治療的目的，集中注意于當(dāng)下進(jìn)行的練習(xí)，在練習(xí)中逐漸端正態(tài)度，耐心、客觀、平靜、純粹的感知自己身心變化，保持自信。因此，MBSR組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，說明正念減壓法可通過改善患者心理狀態(tài)，減輕心理應(yīng)激所引起的生理應(yīng)激，緩解機(jī)體各方面機(jī)能，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但兩組并發(fā)癥差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這或許與兩組患者手術(shù)情況、合并癥情況及術(shù)后干預(yù)手段等因素有關(guān)；此外，本文樣本量較少或使并發(fā)癥觀察結(jié)果有失偏頗，具體原因仍需進(jìn)一步探究，這是本文不足之處。在神經(jīng)學(xué)上，正念減壓法的作用機(jī)制是通過影響各個(gè)腦區(qū)θ波的活動(dòng)或改變與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)的海馬體、與認(rèn)知、察覺密切相關(guān)的小腦的結(jié)構(gòu)，從而影響人的情緒、注意力、記憶力等，這一機(jī)制使正念訓(xùn)練發(fā)揮了減少負(fù)性心理、提高心理積極性的作用，因此，MBSR組患者的焦慮、抑郁等壓力情緒顯著降低，心理韌性顯著提高。楊洋[5]對心胸外科手術(shù)患者施與正念減壓護(hù)理后的研究結(jié)果證明了正念減壓調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的顯著效果，并補(bǔ)充了其對睡眠質(zhì)量的正面影響效果。

綜上所述，正念減壓法能夠減少永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生，顯著改善術(shù)后抑郁焦慮心理，提高患者心理韌性，值得推廣。