卒中單元治療在提高腦梗死患者康復效果中的應用價值

(遂平仁安醫院，河南 駐馬店 463100)

腦梗死主要是因為供應腦部血液的動脈粥樣硬化，形成血栓，導致管腔閉塞或者狹窄，局灶性急性腦供血不足而發病，屬于神經內科的研究重點[1]。腦梗死后，因為腦組織處于血缺氧狀態，會導致生物化學代謝紊亂，激活細胞膜磷脂酶A2，提高不飽和脂肪酸氧化速度，最終促使自由基形成。該疾病對患者身心健康與生活質量均造成了嚴重影響，亟需及時尋找一種有效措施對其進行干預[2]。卒中單元屬于醫療管理模式的一種，其主要目的在于為腦梗死患者提供系統化的心理康復、肢體康復與藥物治療，以此來改善患者預后，將其生活質量提高[3]。本研究在腦梗死治療中應用了卒中單元治療模式，獲得了良好的康復效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年10月～2017年9月在遂平仁安醫院接受治療的腦梗死患者中選取98例，均在自愿情況下簽署知情同意書。所有患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡52～78歲，平均(58.69±18.39)歲，病程1～72 h，平均(41.59±9.68)h，共49例，男31例，女18例。對照組患者年齡51～77歲，平均(58.08±18.11)歲，病程1～71 h，平均(41.02±9.17)h，共49例，男33例，女16例。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：經頭顱CT以及MRI檢查確診；首次發病的急性腦梗死；精神正常；自愿參與。排除標準：存在嚴重肝腎心等器質性疾病；依從性低下；存在精神障礙；惡性腫瘤；配合度低下；深度昏迷；嚴重癡呆、失語；存在血液系統或免疫系統疾病；原因不明或者心源性腦梗死。

1.2 方法

對照組行常規治療：根據患者實際情況，合理選擇神經內科治療方式對其進行治療，包括控制血脂、血糖、血壓、改善腦細胞代謝、抗血小板聚集、改善體內酸堿平衡與水電解質平衡等。

觀察組在對照組基礎上行卒中單元治療，先成立一支專門的卒中單元治療小組，小組成員為科室內醫護人員，包括專業護理人員、康復治療師以及臨床醫師等；經小組成員討論，共同制定卒中單元治療的具體內容，包括心理治療、康復訓練、早期生活訓練等，治療前對患者病情進行全面、客觀評估，在尊重患者個體差異的基礎上為其提供針對性護理，具體措施如下：

1.2.1 心理治療 對患者心理狀態進行全面評估，根據評估結果為其提供針對性的心理干預；鼓勵病友之間進行相互溝通與交流，分享康復心得與經驗，提高患者的康復積極性與信心；由專業心理醫師為患者提供心理疏導與支持，對腦梗死后的心理疾病進行治療或者預防，減輕患者抑郁、焦慮程度；鼓勵患者家屬多給予患者支持與鼓勵，以此提高患者的康復信心。

1.2.2 早期生活訓練 康復科醫生將患者藥物治療后的基本情況作為依據，對其進行針對性的早期生活訓練指導，包括如廁、刷牙、穿衣、吃飯、洗漱等。

1.2.3 康復訓練指導 在患者發病不同階段，由專門的康復治療師指導其進行康復訓練：a)急性期指導患者保持絕對臥床休息，合理選擇體位，確保各關節均處于功能位，將一枕頭墊于患側上肢，等到患者各項生命體征均處于穩定狀態之后，開始指導其行康復訓練，告知其康復介入的方法、目的、意義以及預期后果。根據患者實施情況為其制定針對性的康復訓練計劃，主動或者被動活動關節，合理擺放肢體，定期變換體位，行踝關節背伸、腕關節背伸、健患側翻身練習、橋式運動以及雙手交叉上舉訓練，在此過程中嚴格遵循循序漸進的原則，以患者耐受為度，防止其勞累過度。b)坐位期指導患者行坐位平衡練習，增加能促進肌力恢復的練習。c)在患者下床后，可指導其行上下樓梯、步行以及站位平衡訓練，并根據患者實際情況，對其行語言訓練與日常生活訓練。

1.3 觀察指標

日常生活能力：采用ADL[4](日常生活能力量表)評分評定，包括生理自理(100分)、輕度功能障礙(>60分)、中度功能障礙(41～60分)、嚴重功能障礙(21～40分)、極嚴重功能障礙(<20分)5個標準。

神經功能情況：采用NIHSS[5](美國國立衛生研究院卒中量表)評定，分數越高，表示神經功能缺損程度越重。

心理狀態[6]：焦慮程度采用SAS(焦慮自評量表)評定，臨界值為50分，抑郁程度采用SDS(抑郁自評量表)，臨界值為53分，分數越高，表示焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損情況與日常生活能力對比(見表1)

表1 兩組神經功能缺損情況與日常生活能力對比 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.2 兩組心理狀態對比(見表2)

表2 兩組心理狀態對比 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

腦梗死屬于臨床常見的一種腦血管疾病，中老年人為該疾病的主要發病群體，致殘率、致死率高，不僅患者需要承受較大身心壓力，同時也會增加家庭與社會壓力。近年來，隨著我國人口老齡化發展進程不斷加快，腦梗死患者數量也顯著增加。急性缺血6 h之內，自由基會顯著提高，12～24 h表現最為明顯，大量蓄積自由基會引發微循環障礙，損傷線粒體、生物膜與神經細胞。腦缺血6 h之后，會有半暗帶區出現在缺血中心部位周邊位置，該地區有側支循環、大動脈殘留血流存在，所以對患者進行治療時，及時搶救半暗帶區十分重要，其主要目的在于避免存活的神經細胞進一步受到損傷或者死亡[7]。卒中單元是指對急性腦卒中住院患者進行有組織的管理，為患者提供心理康復、肢體康復以及藥物治療。該治療模式的核心工作人員包括語言治療師、職業訓練師、物理治療師、專業護士以及臨床醫師等。與傳統治療模式相比，卒中單元屬于一種以人為本的治療模式，不僅強調改善患者的神經功能，同時還注重于提高患者滿意度，改善預后。本研究中，觀察組治療后ADL評分高于對照組，NIHSS評分、SDS、SAS評分低于對照組，可知卒中單元治療模式有利于提高腦梗死患者的康復效果，改善其不良心理狀態、神經功能缺損狀態與日常生活能力。這可能是因為在該模式下，能為患者提供標準化的診斷與治療，通過及早指導患者進行康復訓練，有利于恢復尚未完全壞死的神經功能，對患者的日常生活能力與肢體運動功能進行最大程度的挽救。通過為患者提供專業化的心理治療，有利于對腦梗死后的心理疾病進行有效治療與預防，幫助其樹立治療信心，提高滿意度。

綜上所述，腦梗死患者行卒中單元治療的效果顯著，有利于改善患者的不良心理狀態、神經功能缺損狀態與日常生活能力，可廣泛推廣。