助力電刺激訓(xùn)練治療小兒腦癱效果及對表面肌電指標(biāo)的影響

(開封市婦幼保健院，河南 開封 475000)

小兒腦癱定義為新生兒出生30 d內(nèi)因進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的中樞神經(jīng)障礙綜合征，主要特征為患兒姿勢不正常、運動功能障礙等[1]。因病變部位在大腦，所以患兒常會發(fā)生智力缺陷、行為異常、精神障礙或者癲癇等癥狀。根據(jù)腦癱患兒表現(xiàn)可分為多種類型，其中又以痙攣型最多，有研究表明，痙攣是造成腦癱兒運動遲緩、姿勢異常的主要因素[2]。臨床上傳統(tǒng)療法是通過運動康復(fù)、物理治療來緩解患兒痙攣癥狀，改善患兒肌肉功能，但需要長期配合康復(fù)訓(xùn)練，對患兒及家屬的耐心要求較高[3]。助力電刺激療法是利用微弱電流刺激患兒神經(jīng)和肌肉，來提高患兒肌力的方法。本文通過對腦癱患兒進(jìn)行助力電刺激訓(xùn)練來觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取開封市婦幼保健院2015年3月～2018年3月收治的腦癱患兒136例，根據(jù)住院編號隨機(jī)分為觀察組和對照組，各68例。觀察組男42例，女26例，年齡3-8歲，平均(5.24±1.64)歲，病程1～5年，平均(3.56±1.02)年。對照組男47例，女21例，年齡3～7歲，平均(5.34±1.59)歲，病程1～6年，平均(3.62±1.07)年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院確診屬于痙攣型腦癱者；患兒粗大神經(jīng)功能(GMFM)分級均為Ⅰ或Ⅱ級；患兒無認(rèn)知障礙，可理解簡單的指令；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核及批準(zhǔn)，患兒家屬自愿參與，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的智力障礙，無法理解和完成基礎(chǔ)康復(fù)治療者；曾接受過下肢矯正術(shù)者；近半年內(nèi)有使用過肉毒素治療者；入組前1個月內(nèi)，接受過其他抗痙攣藥物治療者；身體內(nèi)部留有有金屬導(dǎo)體者；惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

對照組患兒根據(jù)康復(fù)醫(yī)師制定的康復(fù)治療方案進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。運動康復(fù)：a)剪刀步態(tài)訓(xùn)練：患兒仰臥后自主或經(jīng)醫(yī)護(hù)人員反復(fù)牽拉屈伸雙腿；讓患兒進(jìn)行“騎馬訓(xùn)練”，在木桶或軟椅上牽拉痙攣肌肉，降低張力；讓患兒側(cè)面扶杠緩步行走；b)站立行走訓(xùn)練：讓患兒站直，腿反復(fù)執(zhí)行抬高-放下-抬高指令，牽拉肌肉；使用患兒喜愛的玩具吸引其彎腰拾物，增強(qiáng)腰腹力量；指導(dǎo)患兒弓步屈膝下壓，膝關(guān)節(jié)伸展；輔助患兒進(jìn)行雙臂吊環(huán)訓(xùn)練。c)按摩：經(jīng)醫(yī)院技師對患兒進(jìn)行下肢肌無力按摩和肌力訓(xùn)練30min/次，5次/周；上述康復(fù)治療5h/d，連續(xù)進(jìn)行3個月。

觀察組在上述康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，另外加用助力電刺激治療：使用BHD-2L生物肌電生物反饋儀(威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，頻率：25 Hz，脈沖寬度：50μs)對患兒進(jìn)行康復(fù)治療，保持周圍環(huán)境安靜，患兒取坐位，經(jīng)酒精擦拭表皮后，將電極放置在股四頭肌、脛骨前肌、腘繩肌肌腹最豐滿處，保持電極方向與纖維走向一致，經(jīng)膠布固定電極后，給患兒及家長簡單講解治療過程，保持氣氛輕松愉悅，營造一種“玩耍”狀態(tài)并開始治療，鼓勵患兒自主運動，以連續(xù)10次肌電信號達(dá)到最大值為1組，適當(dāng)休息放松后，重復(fù)上述治療兩組，整個過程完成即完成一次治療，1 d/次，5次/周，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個月后，使用徒手肌力分級法(MMT)測定患兒的肌力情況，并使用改良Ashworth分級量表(MAS)測定患兒的肌張力；顯效：患兒MMT分級至少提升2個等級，MAS至少下降2個等級；有效：患兒MMT分級升高至少1個等級，MAS至少下降1個等級；無效：患兒MMT和MAS測評結(jié)果無明顯變化，甚至出現(xiàn)MMT下降或MAS升高的情況。臨床有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%；根據(jù)生物肌電生物反饋儀顯示讀數(shù)，記錄治療前后兩組患兒上下肢表面肌電信號(SEMG)的變化情況；治療前后，由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對兩組患兒進(jìn)行綜合痙攣評分量表(CCS)評分，評分越低提示患兒痙攣程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床有效率比較(見表1)

表1 兩組總有效率的比較 例

2.2 兩組治療前、治療3個月后上下肢SEMG、CCS評分比較(見表2)

表2 兩組治療前、治療3個月后上下肢SEMG比較 V·s

注：1)與治療前比，P<0.05；2)與治療3個月后比，P<0.05

3 討論

傳統(tǒng)治療小兒腦癱的方案主要以真實的活動或日常生活中的任務(wù)來進(jìn)行體能康復(fù)訓(xùn)練，通過對患兒肌肉和行動能力進(jìn)行針對性的訓(xùn)練從而提高其功能，強(qiáng)調(diào)的是目標(biāo)及任務(wù)的具體性而非抽象性；按摩可使僵硬的肌肉放松，盡可能恢復(fù)患兒自主行走能力，進(jìn)而減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)。但傳統(tǒng)康復(fù)時間長，費用高，不僅要求家人有較強(qiáng)的耐心對患兒進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)，還會對家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中，康復(fù)訓(xùn)練組患兒治療有效率明顯沒有觀察組行助力電刺激治療高，表明康復(fù)訓(xùn)練治療效果沒有助力電刺激好，生物電能刺激治療能顯著改善患兒的肌肉收縮能力，提高腦癱患兒的核心穩(wěn)定性，提示助力電刺激治療可明顯降低患兒的肌張力，提升其肌力，為腦癱患兒的治療提供了新的治療思路。

助力電刺激是生物反饋電刺激的一種，其融入了大腦對肢體的支配和控制，實時、完整的反映患兒主觀運動的意愿和需求，將微弱電流與患兒皮膚接觸即可發(fā)揮刺激作用，不會對患兒身體造成創(chuàng)傷，減輕了其對治療的抵觸心理，這是傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練做不到的[4]。患兒自主肌肉收縮過程中，表面肌電生物儀可顯示生物反饋信號，輔助患兒進(jìn)行自主肌肉收縮，且該生物肌電反饋儀還可自動調(diào)節(jié)生物反饋閾值，使患兒保持最佳的肌肉收縮狀態(tài)[5]。此外，患兒可根據(jù)儀器提示控制自身肌肉收縮狀態(tài)，有利于提升患兒自主運動能力。因肌肉纖維自主收縮時的微弱電信號不容易被觀察，而助力電刺激能夠輔助患兒組織中殘存肌力在電刺激的幫助下完成主動運動，明顯提高肌肉纖維中運動單元動作電位在時間和空間上的疊加，完成神經(jīng)功能重建，從而提高肌肉的活動度。經(jīng)過3個月治療后，助力電刺激治療患兒上升幅度明顯大于常規(guī)康復(fù)患兒，進(jìn)一步證實助力電刺激對動作電位的疊加效果，更好的改善腦癱患兒的軀干控制能力。經(jīng)電刺激治療的患兒治療3個月后CCS評分明顯低于常規(guī)康復(fù)患兒，這說明電刺激治療能明顯緩解患兒痙攣癥狀。本研究的優(yōu)勢在于功能性電刺激兼日常行為康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，兩者存在一定的協(xié)同作用，明顯提高臨床療效。

綜上所述，助力電刺激治療小兒腦癱效果明顯優(yōu)于單一常規(guī)康復(fù)治療，助力電刺激治療不僅可緩解患兒肌張力，還能提升患兒肌肉自主收縮的能力，改善患兒運動功能。