右美托咪啶復合羅哌卡因在剖宮產手術中的應用觀察

(山西省兒童醫(yī)院 山西省婦幼保健院，山西 太原 030002)

剖宮產手術是臨床一種相對特殊的手術，在麻醉選擇上要求不僅對胎兒影響較小，同時還需要具備可控性及良好的安全性，因此硬膜外麻醉在剖宮產手術中被廣泛選用，但硬膜外麻醉具有麻醉起效緩慢、阻滯效果不佳等特點，多輔助使用阿片類藥物以獲得良好的麻醉效果。阿片類藥物會作用于脊髓引起惡心嘔吐、呼吸抑制等多種不良反應，因此臨床上多使用ɑ2受體阻滯劑以代替阿片類藥物[1]。右美托咪啶作為一種新型的ɑ受體阻滯劑，其對于ɑ2受體具有高選擇性，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感等多種作用，本研究在剖宮產手術中使用右美托咪啶與羅哌卡因聯合進行硬膜外麻醉，觀察其臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗選取山西省兒童醫(yī)院產科2018年足月妊娠擬行剖宮產手術的單胎產婦118例為研究對象，全部孕婦產前常規(guī)檢查均正常，排除患有心腦腎疾病、麻醉藥物過敏、妊娠高血壓及精神異常不能配合治療產婦，全部產婦均依據美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)分級標準評級為I或II級。隨機將患者分為觀察組與對照組，其中觀察組患者59例，采用右美托咪啶復合羅哌卡因行硬膜外麻醉，年齡26～33歲，平均(27.6±2.1)歲，體重53～76 kg，平均(61.6±1.2)kg；對照組產婦59例，采用羅哌卡因復合生理鹽水行硬膜外麻醉，年齡25～34歲，平均(28.1±1.9)歲，體重55～73 kg，平均(62.5±1.3)kg。兩組患者在基線資料方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

產婦進入手術室后，建立靜脈通道，對患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測。進行麻醉時查復采取左側臥位，于L2～3間隙穿刺成功后置入硬膜外導管，置入導管的長度為3 cm，經導管向硬膜外注射2%利多卡因3 mL，在脊麻征象排除后，對患者追加局麻藥物混合液維持至手術結束。其中觀察組患者追加藥液為0.5%羅哌卡因15 mL，靜脈復合右美托咪啶1μg/kg微量泵注10 min，對照組給予0.5%羅哌卡因15 mL靜脈復合同容量量的0.9%氯化鈉注射液微量泵注10 min。注意觀察患者血壓、心率等生命體征變化。當產婦收縮壓降低且降低幅度大于基礎血壓30%時，靜脈注入適量麻黃堿，當產婦心率低于60次/分時，靜脈給予阿托品0.5 mg。

1.3 觀察指標

以硬膜外注藥完畢為計時開始，觀察產婦在麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、胎兒娩出后(T2)及手術完成后(T3)各時間點平均動脈壓(MAP)與心率(HR)情況，以評測產婦的血液動力學情況。采用針刺法對患者麻醉平面進行測量，觀察兩組產婦麻醉起效時間、完全運動阻滯時間、麻醉平面恢復時間以及采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分對患者進行評估。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準：躁動、煩躁或不安靜為1分；安靜、配合為2分；嗜睡但能聽從指令配合為3分；大聲刺激或者拍眉間反應迅速為4分；大聲刺激或者拍眉間反應遲鈍為5分；對大聲刺激或拍眉間無反應為6分。另外對兩組患者麻醉后的不良反應發(fā)生情況進行觀察。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦血液動力學觀察

經觀察統計，兩組產婦在T0、T1、T3各時間點，平均動脈壓及心率無統計學差異(P>0.05)，在T2時即胎兒娩出時，觀察組平均動脈壓及心率較對照組平穩(wěn)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦血液動力學觀察

注：1)與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組產婦麻醉質量比較(見表2)

表2 兩組產婦麻醉質量比較

2.3 兩組產婦不良反應發(fā)生情況(見表3)

表3 兩組產婦不良反應發(fā)生情況比較 例

3 討論

臨床上剖宮產手術時間很短，但一方面要保證母嬰安全，同時還要求產婦鎮(zhèn)痛效果良好，肌肉松弛良好，以確保剖宮產手術的順利進行，另一方面剖宮產產婦在手術前多存在恐懼、精神緊張，合理的鎮(zhèn)靜也是保證母嬰安全條件，因此對麻醉質量的要求更高。硬膜外麻醉是剖宮產常用的麻醉方法之一，常存在阻滯不全、麻醉效果不佳等情況，需要復合阿片類藥物以增強麻醉效果，但阿片類藥物可作用于脊髓產生惡心、嘔吐、呼吸抑制及頭暈等多種不良反應，且隨著劑量的增加不良反應的發(fā)生率也相應增加[2]。

近年來隨診剖宮產技術的不斷進步，麻醉方案及麻醉藥物也發(fā)生明顯變化。右美托咪啶作為一種新型的ɑ受體阻滯劑，對于ɑ2受體具有高選擇性，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感而沒呼吸抑制作用，其作用機制可能是與脊髓后角ɑ2-AR受體結合，強化抑制局麻藥Na+通道，與局麻藥協同作用，同時作用于腦干藍板ɑ2-AR受體，產生一定的鎮(zhèn)靜作用，另外，還以作用與血管ɑ2-AR受體，引起血管收縮，使得局麻藥物吸收延緩從而達到延長局麻藥物的作用[3]。

本研究中使用右美托咪啶復合羅哌卡因進行硬膜外麻醉，結果顯示，兩組產婦在麻醉前(T0)、麻醉10 min(T1)、手術完成后(T3)血流動力學相關指標無明顯差異，觀察組在胎兒娩出后(T2)HR低于對照組，MAP高于對照組，表明觀察組血流動力學更加穩(wěn)定。觀察組在麻醉起效時間及完全運動阻滯時間方面明顯縮短，觀察組麻醉恢復時間明顯延長，觀察組Ramsay評分明顯優(yōu)于對照組，麻醉質量明顯優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。另外觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，剖產手術選擇羅哌卡因復合右美托咪啶進行硬膜外麻醉，麻醉質量明顯升高，還可以有效減少不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣。