高危兒行超早期康復治療對神經心理發育的影響

(開封市婦產醫院，河南 開封 475000)

臨床上，高危兒是指圍產期受到各種高危因素影響，出生之后出現癲癇、語言障礙、智力低下以及運動障礙等癥狀的嬰兒[1，2]。研究顯示，及早對高危兒行系統化干預利于促進患兒康復[3]。臨床常見的早期干預方式包括針灸療法、認知功能訓練、藥物療法、電療法等，患兒康復療效和治療介入時間早晚存在密切相關性[3，4]。本研究主要針對高危兒行超早期康復治療對神經心理發育的影響進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2019年1月在開封市婦產醫院檢查出的高危兒中選取618例，所有患兒家長均知情同意，且患兒月齡在0～3個月之間，符合以下納入標準中的任一項均可納入研究：將胎兒期、分娩期或者新生兒期存在高危因素的小兒或者神經發育篩查異常的小兒納入研究，常見高危因素包括孕期宮內感染、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎盤功能不良、胎盤早剝、新生兒期嚴重感染性疾病、高膽紅素血癥、顱內出血、缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、宮內窘迫、宮內發育遲緩、低出生體重以及早產等。采用Gesell量表、PDMS-2量表評估顯示患兒發育落后，Gesell量表DQ<75，PDMS-2商值<79的患兒。排除標準：存在心肝腎等嚴重功能障礙；存在先天性疾病；癲癇；嚴重感染。按照隨機數字表法分為兩組，309例患兒行常規藥物治療，視作對照組，309例患兒在對照組基礎上行超早期康復治療，視作觀察組。觀察組患兒月齡0～3個月，平均(1.12±0.15)個月，共309例，男168例，女141例。對照組患兒月齡1～3個月，平均(1.09±0.13)個月，共309例，男172例，女137例。對比兩組基礎資料，無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

對照組行常規治療，即采用神經生長因子藥物對患兒進行治療，共治療3個月，每月用藥10～15 d，同時向患兒家長交代高危兒可能會出現的神經系統障礙，向其講解高危兒生長發育相關知識以及護理要點；以患兒評估結果為依據，指導患兒家長行家庭訓練，時間為6個月。

觀察組在對照組基礎上行超早期綜合康復治療，即等到患兒各項生命體征處于穩定狀態之后，采用Bobath療法、Vojta療法等綜合康復治療方式對患兒進行治療，同時對社交、視聽無反應的患兒行視聽訓練；采取生物電治療方式，例如經顱磁治療等，干預時間為6個月。

1.2.1 Vojta療法 a)反射性腹爬：出發時，患兒取仰臥位，在軀干延長線上，頭頸行30～45°回旋，保持稍屈曲狀態，保持后頭側額部著床，伸展頸部肌肉，保持雙側肩胛、骨盆處于水平狀態；屈曲肘關節40°，肩關節外展135°，手呈半握拳狀；內旋肩部，伸展雙上肢，并將其放置在肩部延長線側，手處于自然位置；輕度外旋、外展、屈曲膝部與髖部，跟骨位置在和脊柱平行的坐骨延長線上；主要誘發帶為四肢，將患兒顏面側肱骨內側踝向同側肩胛骨推，外展上肢，外展髖部的同時，向髖臼方向壓迫股骨頭；后頭側跟骨位置在足跖屈、背屈的中間位上，從后上方開始，朝床面進行壓迫；輔助誘發帶為胸廓、骨盆與肩胛帶，選擇在顏面側肩胛骨內側緣下1/3的位置對肘關節朝同側進行壓迫，向背側對后頭側肩峰進行壓迫，向背側對顏面側髂前上棘進行壓迫，向顏面側膝方向對后頭側臀中肌進行壓迫。b)反射性翻身：出發時，患兒取仰臥位，向左側將其頭部行90°回旋，伸展頸部，同時輕度前屈頭部，伸展顏面側上下肢，屈曲后頭側上下肢，主要誘發帶為顏面側乳頭下二橫指處，對側肩峰采用拇指指腹進行壓迫，對側肩胛骨下角、后頭部、后頭側下頜骨以及對側肩峰為輔助誘發帶，壓迫時選擇和主要誘發帶相反的方向，以此來對出發姿勢進行有效維持。

1.2.2 Bobath療法 具體操作方法為：a)頭部：包括仰臥位、俯臥位平衡反應促通、坐位頭控、肘支撐抬頭、仰臥位、俯臥位抬頭、頸立直反射促通等。b)爬行：包括高爬、爬梯、四爬、前后左右四點跪位平衡、三點跪位、腹爬、手支撐以及肘支撐等訓練。c)坐位：包括轉換姿勢、坐位前后左右平衡訓練、獨坐、撐手坐起、坐位立直訓練等。d)翻身：手- 口-眼協調、手支撐、肘支撐、俯臥位與仰臥位的相互變換、平衡反應訓練等。

1.3 觀察指標

療效評定標準：無效：反應力、智力、肢體運動、肌張力、癥狀均未發生任何變化；有效：反應力、智力尚可，肢體運動時偶爾會停頓，肌張力改善明顯，癥狀得到明顯改善；顯效：反應力與智力強，肢體運動、肌張力恢復正常，不存在異常姿勢，癥狀完全消失[5]。總有效率=顯效率+有效有效率。

Gesell量表[6]：對患兒個人-社交、語言、精細運動、粗大運動以及適應性指標進行評價，取平均值。55≤DQ≤75表示輕度智力殘疾，40≤DQ≤54表示中度智力殘疾，25≤DQ≤39表示重度智力殘疾，DQ<25表示極重度智力殘疾。

PDMS-2(Peabody運動發育量表-2)[5]：兩組患兒均采用PDMS-2量表進行評價，包括 GMQ(粗大運動商)、FMD(精細運動商)、TMQ(總運動商)項目。商值與評價呈正相關。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效對比 例

2.2 兩組Gesell量表評分比較(見表2)

表2 兩組治療后Gesell量表評分對比 分

注：1)與治療前比較，P<0.05，2)與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組PDMS-2量表比較(見表3)

表3 兩組治療前后Peabody運動發育量表評分比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05，2)與對照組比較，P<0.05

3 討論

高危兒從缺血缺氧性腦病、窒息等高危狀態成功搶救存活之后，會發展為傷殘兒，在不同程度上遺留神經心理發育低下、功能障礙以及腦癱等后遺癥，而且在0～1歲期間是大腦發育關鍵期，受缺氧、早產等各種因素影響，會促使高危兒神經細胞死亡，胎齡越小，神經發育障礙風險越大[5]。鑒于此，為了促使高危兒腦功能損傷代償，改善預后，及早對其進行干預十分必要。如果錯過大腦發育的最佳時期，則可能會永久性損害患兒成年之后的人格與神經心理發育狀態。

現階段，針對高危兒的超早期康復干預方式多種多樣，常見的包括Vojt療法、Bobath療法等，不同康復方式的療效也存在明顯差異。為了最大程度上提高康復效果，可結合多種療法來促使患兒正常反射、皮膚感覺以及本體感覺等神經功能恢復正常。本研究中，觀察組治療總有效率、治療后各項Gesell量表評分、PDMS-2量表評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示高危兒行超早期康復治療利于促進神經心理系統發育。究其原因，Bobath療法能對高危兒異常運動與姿勢進行抑制，幫助其構建正常運動模式與姿勢，促使其自理能力提高。Vojta療法則通過對特定部位進行壓迫，進而對全身、局部移動進行誘導，提高患兒機體協調性，改善運功功能狀態。

通過采用超早期康復治療技術對高危兒進行干預，能對其神經心理發育進行刺激，0～3月齡正處在大腦神經發育的旺盛期，在該時期內行功能訓練與環境刺激，能對髓鞘形成、腦細胞發育進行促進，促使患兒對周圍環境的反應力提高，進而恢復正常運動。

綜上所述，高危兒行超早期康復治療利于促進神經心理系統發育，提高運動能力，值得推廣。