去乙酰毛花苷與胺碘酮治療充血性心衰合并快速型房顫療效對比

晏明珠1，許瑞平

(光山縣人民醫院，河南 信陽 465450；2.山西省財政稅務專科學校衛生所，山西 太原 030024)

房顫為高血壓性心臟病、風濕性心臟病、冠心病及其他器質性心臟病變所致臨床常見心律失常類型，而充血性心衰為房顫多發合并癥，且兩者同時發病可造成昏迷、心源性休克，患者未得到及時有效干預則可能會引發死亡[1]。目前，臨床主要采取洋地黃制劑等藥物對充血性心衰合并快速型房顫予以治療，以期改善心肺功能、控制心室率等，但整體療效與臨床預期存在一定差距。去乙酰毛花苷注射液及胺碘酮為臨床治療充血性心衰合并快速型房顫的常用藥物，可有效控制心率，改善患者臨床癥狀[2，3]。基于此，本研究選取充血性心衰合并快速型房顫患者86例，探討去乙酰毛花苷注射液與胺碘酮應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年3月光山縣人民醫院86例充血性心衰合并快速型房顫患者，隨機分為胺碘酮組與去乙酰毛花苷組。胺碘酮組43例，男19例，女24例，年齡41～78歲，平均(60.25±9.52)歲；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級25例。去乙酰毛花苷組43例，男22例，女21例，年齡43～79歲，平均(61.08±10.11)歲；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級23例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求，經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入或排除標準

經臨床證實為充血性心衰合并快速型房顫；心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；無認知功能障礙，知情同意本研究。排除標準：合并病態竇房結綜合癥；合并惡性腫瘤疾病或肝、腎等重要臟器功能不全；存在內分泌系統、血液系統及自身免疫系統疾病；過敏體質或對研究已知藥物成分過敏。

1.3 方法

入院后兩組均積極治療心衰與原發病，給予吸氧、抗感染、利尿、糾正水電解質與酸堿失衡等常規治療，在此基礎上：去乙酰毛花苷組采取去乙酰毛花苷注射液(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021178)，緩慢靜脈注入0.2 mg去乙酰毛花苷注射液+20 mL5%葡萄糖注射液，1～2次/d。胺碘酮組采取胺碘酮注射液(珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108)，初次使用劑量為3 mg/kg，時間控制在10 min勻速注射，隨后以1.5 mg/min劑量持續微量泵注。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標

統計兩組治療前及療程結束后左心室射血分數(LVEF)、心率(HR)。療程結束后統計兩組臨床療效，竇性心律恢復正常，心功能改善Ⅱ級為顯效；靜息心室率降低至80～90次/min，心功能改善Ⅰ級為有效；靜息心室率≥90次/min，心功能無改善為無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[3]。統計兩組不良反應發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后兩組LVEF及HR比較

去乙酰毛花苷組治療前LVEF為(41.89±4.26)，HR為(116.04±8.01)次/min，治療后分別為(50.55±5.37)、(86.13±7.11)次/min ； 胺碘酮組治療前LVEF為(42.18±4.53)，HR為(115.07±7.85)次/min，治療后分別為(57.25±5.15)、(80.46±6.83)次/min 。療程結束后兩組LVEF、HR較治療前改善，且胺碘酮組優于去乙酰毛花苷組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.3 兩組不良反應發生率比較(見表2)

表2 兩組不良反應發生率比較 例

3 討論

充血性心力衰竭合并快速型房顫具有較高發病率，相關研究表明，AngⅡ類藥物β受體阻滯劑可顯著降低心衰合并房顫患者交感神經效應，緩解心律失常，并提高致顫閾值，但若心功能較差，則會增加疾病病死風險[2]。近些年，充血性心力衰竭合并快速型房顫發病率不斷增高，如何對其進行安全有效治療已成為研究熱點。非二氫吡啶鈣通道阻滯劑在心衰合并房顫治療中也較常用，但起效較慢，且整體療效不佳，而去乙酰毛花苷注射液屬強心苷類藥物，在臨床多種心血管疾病(如陣發性室上性心動過速、心房顫動、慢性心力衰竭等)中均有所應用，其可選擇性作用于心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶，抑制其活性，并對心肌細胞膜內外Na+-K+主動耦連轉運予以阻礙，增加心肌細胞及細胞漿中Na+含量，于心肌興奮時生成大量鈣離子，強化心肌收縮能力。相關研究指出，去乙酰毛花苷注射液具備正性肌力，能增加心衰患者心輸出量，改善交感神經張力反射性，改善心臟血流動力學，強化迷走神經張力，降低心率，延緩心室傳導，并延長舒張期、改善心室供血[4]。

胺碘酮也是臨床常用抗心律失常藥物，屬多通道阻滯劑，不僅能有效阻斷鉀離子通道，且可抑制快、慢成分的延遲整流鉀電流，尤其是開放狀態下延遲整流鉀電流。同時，研究還指出，胺碘酮可延長心肌組織動作電位和有效不應期，并消除折返激動，對心房和心肌傳導纖維鈉離子內流予以抑制，以此減緩竇房及房內、結區傳導速度，改善竇房結自律性[3]。此外，胺碘酮還可擴張冠狀動脈、抗甲狀腺素活性、抗腎上腺素能，利于降低疾病病死風險，且針對房顫轉為竇性心律，可將心率控制于穩定狀態，即使轉復失敗仍可獲取良好心室率控制效果。本研究結果可知，療程結束后胺碘酮組HR低于去乙酰毛花苷組，LVEF高于去乙酰毛花苷組，且總有效率高于去乙酰毛花苷組，表明相較于去乙酰毛花苷注射液，采取胺碘酮對充血性心衰合并快速型房顫患者予以治療，可更有效緩解患者臨床癥狀，降低心率，恢復患者心功能，疾病整體治療效果較好。另由本研究結果可知，胺碘酮組不良反應發生率與去乙酰毛花苷組間無統計學差異(P>0.05)，表明采取胺碘酮治療充血性心衰合并快速型房顫，不僅能取得良好治療效果，且不良反應發生率和去乙酰毛花苷注射液相當，均具有一定安全性，可避免引發諸多不良反應對患者治療依從性產生不利影響，進而導致整體治療效果不佳。

綜上所述，采取胺碘酮治療充血性心衰合并快速型房顫效果優于去乙酰毛花苷注射液，可更有效控制患者心率，改善其心功能，提高疾病治療效果，且不良反應發生率與去乙酰毛花苷注射液相當。