生物反饋治療功能性排便障礙的臨床療效觀察

(晉城市人民醫院，山西 晉城 048026)

慢性便秘是臨床常見疾病，隨著人們飲食結構改變、生活節奏加快以及社會心理因素的影響，其患病率呈上升趨勢。便秘的癥狀包括排便困難和(或)排便次數減少、糞便干硬。根據慢性便秘病理生理改變可分為：功能性排便障礙、結腸慢傳輸和便秘型腸易激綜合征3類[1]。目前認為功能型排便障礙主要由排便時盆底肌不協調性收縮或不能適當松弛和排便時直腸推進力不足引起[2]。目前，生物反饋是功能性排便障礙的一線治療方案。美國和歐洲神經胃腸病學和運動學協會也認可支持使用生物反饋作為不協調性排便的特異性治療方法[3]，治療目標是糾正排便時盆底肌肉的不協調運動、改善直腸感覺異常患者的直腸充盈感。在羅馬Ⅳ中介紹了“全方位生物反饋療法”，具體方法包括:病人教育；訓練用力排糞時有效用力，增加腹壓；訓練用力排糞時放松盆底肌肉；練習模擬排糞時排出充盈的球囊[4]。本研究旨在觀察生物反饋治療功能性排便障礙患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取晉城市人民醫院2017年10月～2019年8月符合功能性排便障礙診斷標準的患者70例，其中男20例，女50例，年齡20～78歲，平均1.4歲。納入標準：排除腸道器質性疾病；根據羅馬IV診斷標準，在符合功能型便秘和(或)便秘型腸易激綜合征的診斷前提下，行肛門直腸測壓及排糞造影符合排空障礙的特征。肛門直腸測壓方法：患者行簡易腸道準備后取左側屈膝臥位，將測壓導管緩慢插入直腸內，記錄肛管、直腸靜息壓力和肛管最大縮窄壓，采集模擬排便時肛門括約肌的壓力變化、肛門-直腸抑制反射以及直腸感知閾值和最大耐受量。將入選患者隨機分為兩組，治療組35例，對照組35例。采用便秘Wexner評估表進行便秘評估。

1.2 方法

1.2.1 肛管直腸測壓與生物反饋治療 采用荷蘭MMS公司生產的型號為Solar GI的20通道帶球囊的測壓導管、液態水灌注高分辨胃腸動力檢測系統及生物反饋訓練系統進行測壓和生物反饋治療。治療組給予生物反饋治療至少1個療程。方法如下：向患者簡單講解排便機理、正常排便動作，教患者學會通過儀器識別自身的肌電信號，指導患者學會正確排便方法。治療前排空大小便取右側臥位，將帶球囊的生物反饋導管與生物反饋儀連接，通過藍牙裝置與主機屏幕連接，將導管經肛門緩慢插入約5 cm，向球囊內注氣3～4 mL，根據病人肛門直腸測壓結果設定不同的訓練模式，指導患者通過主機屏幕學會排便時增加腹壓、放松肛門括約肌的動作要領，每次訓練30～40 min，每周來院治療5次，掌握訓練方法后在家增加訓練1次/d，10 d為1療程，根據具體病情確定療程。記錄患者每日排便情況。

1.2.2 對照組給予口服聚乙二醇4 000散治療，每次10 g沖服，2次/d。

1.3 療效評價與觀察指標

療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：療效指數≥60% ；有效：療效指數20%～60% ；無效：療效指數<20%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究的數據采用SPSS17.0統計學研究進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總體療效比較(見表1)

治療組總有效率為88.57%，對照組為51.43%，兩組有效率差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。治療期間患者無任何不良反應。

表1 兩組患者的療效比較 例

2.2 兩組便秘癥狀積分比較(見表2)

表2 便秘癥狀積分比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

生物反饋療法是在儀器的幫助下將人體內部通常不能察覺的生理活動，以及生物電活動的信息加以放大，使其以視覺、聽覺等形式在儀器上顯示出來，患者借助反饋信息了解自身變化，識別自己異常的排便動作，在電腦提示及治療師指導下，通過自我調控排便時肌肉舒縮訓練，達到控制和消除不正常的排便行為，起到治療便秘的作用。本研究應用生物反饋治療功能性排便障礙，治療前后采用Wexner評估表進行便秘程度評估，該評估表為臨床應用最廣的評分系統之一，其分值越高，便秘程度越重。治療后治療組患者臨床癥狀明顯好轉，排便頻率、排便時間、排便不盡感、24 h內嘗試排便失敗、排便困難評估分值及總積分值明顯下降，治療總有效率88.57%，效果顯著。生物反饋治療是一種非創傷性治療，而且操作簡單、安全無痛苦。本研究不足之處在于觀察時間較短，缺乏對生物反饋治療功能性排便障礙的長期療效觀察，特別是老年患者理解與記憶能力較差，需適當增加訓練時間及療程才能掌握正確的排便方法，其次慢性便秘病人往往存在精神心理異常和睡眠障礙，這個因素也在慢性便秘的病理生理過程中發揮了重要作用[5]，聯合心理干預可能讓患者更多獲益。在今后的訓練治療中要根據患者的年齡及心理狀況制定個體化治療方案，以達到更好的治療效果。