AECOPD伴2型呼吸衰竭患者應用BiPAP呼吸機聯合經管道霧化吸入布地奈德治療的效果與安全性分析

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續性、進行性氣流受限為特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。該病與氣道和肺臟對有毒顆粒或有害氣體的異常炎性反應增強有關[1]，致殘率和病死率很高且發病率和致死率呈逐年上升趨勢。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)常合并2型呼吸衰竭，該類患者并發癥多，臨床用藥受限，增加了治療難度[2]。霧化吸入可將藥物直接作用于病變氣道，且用藥量較少，因此在保證療效的前提下可減少用藥量降低藥物副反應[3]。本次研究應用BiPAP呼吸機聯合經管道霧化吸入布地奈德治療AECOPD伴2型呼吸衰竭患者，觀察經BiPAP無創呼吸機管道霧化吸入布地奈德治療的效果與安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2017年2月三門峽市中心醫院收治的AECOPD伴2型呼吸衰竭患者140例，按隨機數字表法分為觀察組70例和對照組70例。納入標準：診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[4]中關于COPD的診斷標準；符合無創通氣指征；患者及家屬知情同意。排除標準：合并心力衰竭等其他嚴重全身疾病；激素使用禁忌證者；病情嚴重需氣管插管者。其中觀察組男39例，女31例；年齡64～78歲，平均(71.43±6.55)歲；病程4～12年，平均(7.69±2.13)年；對照組男36例，女34例；年齡62～86歲，平均(74.25±7.11)歲；病程3～15年，平均(8.11±3.47)年，兩組患者性別、年齡、病程一般臨床資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予AECOPD常規對癥治療，包括抗感染、解痙平喘、化痰止咳、糾正電解質及酸堿平衡紊亂，應用BiPAP呼吸機經口鼻面罩S/T模式行無創通氣治療。觀察組在對照組治療基礎上聯合經管道霧化吸入布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd有限公司，國藥準字H20140475)每次2 mg加入蒸餾水2 mL，每次15～20 min，3次/d。

1.3 觀察指標

臨床癥狀依據《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則》[5]。咳痰：24 h痰量<10 mL為0分；10～50 mL為1分；51～100 mL為2分；>100 mL為3分。咳嗽、喘息：無或偶爾為；0分；間斷發生但不影響工作生活為 1分；較為頻繁但仍可以工作學習為2分；頻繁發生影響生活學習為3分。肺部哮鳴音：無癥狀0分；偶爾1分；散在分布2分，滿布肺部3分。血氣分析，與治療前與治療后一周分別采集患者動脈血2 mL，采用動脈血氣儀測量PaO2、PaCO2指標。呼吸困難采用改良英國醫學研究理事會呼吸困難指數(MMRC)[6]，根據呼吸困難程度分為0～4級，0級為無明顯呼吸困難，4級為顯著的呼吸困難。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較(見表1)

2.2 兩組患者動脈血氣分析及MMRC評分比較(見表2)

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

表2 兩組患者動脈血氣分析及MMRC評分比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

本次研究結果顯示，治療后觀察組咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示BiPAP呼吸機聯合經管道霧化吸入布地奈德治療能有效改善AECOPD患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀，分析原因，AECOPD患者呼吸淺快，普通霧化吸入方式會降低到達下呼吸道的藥物濃度，而BiPAP呼吸機聯合經管道霧化吸入，因呼吸機能產生持續氣流，無需患者用力，即可使藥物霧粒到達肺泡，從而有效提高呼吸道內藥物濃度[7]。布地奈德是一種非鹵化糖皮質激素，可縮小微小血管減輕炎癥的滲出，緩解毛細血管水腫和擴張，抑制炎癥細胞擴散，可改善炎癥癥狀和支氣管痙攣收縮癥狀[8]。治療后觀察組PaO2高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組PaCO2、MMRC評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明提示BiPAP呼吸機聯合經管道霧化吸入布地奈德治療能有效改善AECOPD患者血氣指標，有研究表明布地奈德霧化吸入治療可以降低氣道壓力和阻力，降低呼吸機相關肺炎發生率，進而改善患者通氣狀態，改善血氣指標。

綜上所述，BiPAP呼吸機聯合經管道霧化吸入布地奈德治療，因吸入方式的科學性充分發揮了藥物的有效性，能顯著改善AECOPD患者的臨床癥狀和血氣指標，緩解患者呼吸困難程度，提高其生活質量。