急性缺血性腦卒中應用院前院內一體化救治對溶栓療效的影響分析

(杞縣人民醫(yī)院，河南 開封 475200)

現(xiàn)階段腦血管疾病已成為我國人口致死和致殘的主要原因，近年來患病人數(shù)正逐年增加[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段臨床中在對急性缺血性腦卒中患者進行治療時，最有效的方法為早期靜脈溶栓[2]。然而靜脈溶栓治療對時間具有較高的要求，而發(fā)病3h以內和3～4.5h則是公認的早期靜脈溶栓治療時間窗，臨床中應按照適應證對患者進行嚴格篩選，及時給予靜脈溶栓治療[3]。讓溶栓前等待時間縮短，盡早做好相關的溶栓準備，對于早期靜脈溶栓治療的開展非常重要。現(xiàn)階段臨床中基本上是從急診科開始實施溶栓治療，進而導致治療被延誤。本研究主要分析了急性缺血性腦卒中應用院前院內一體化救治對溶栓療效的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014～2015年經120院前接診，普通送診的80例急性缺血性腦卒中患者作為對照組，將2016～2017年經120院前接診，采用院前院內一體化救治的80例急性缺血性腦卒中患者作為試驗組；兩組患者均滿足急性缺血性腦卒中的相關診斷標準[4]，經MRI或CT檢查確診。對照組中，男46例，女34例；年齡52～76歲，平均(65.1±3.7)歲。試驗組中，男44例，女36例；年齡50～75歲，平均(65.7±3.2)歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

構建救治模式：成立卒中應急小組，小組成員包括檢驗科、影像科等人員、急診科專職護工、卒中病房護士、神經內科以上、急診科護士以及急診科醫(yī)師等。小組協(xié)調員安排卒中病房護士長擔任，其工作職責時負責協(xié)調和聯(lián)系小組各部門工作。增加設置院前急救小組，小組成員包括接受過溶栓治療培訓的護士和醫(yī)生、駕駛員以及擔架工，負責開展院前標準化干預。

應急救治流程：院前救治小組在接到指揮中心的調度后，應及時到達救治現(xiàn)場，對患者生命體征進行測量，采用鼻導管低流量吸氧，進而來對患者的腦細胞供氧進行改善；醫(yī)師應及時對患者的病史進行采集，并查體，對其病情進行評估，給予心電圖檢查；護士則應對患者的血液標本進行采集，對血糖水平進行測量，構建靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)測，按照相關結果為患者提供有效和及時的干預，在對患者進行轉運之前，應和院內卒中小組或者急診科練習，對患者病情進行詳細介紹，詳細告知患者及其家屬卒中的治療、分型、溶栓方法、相關注意事項等，認真填寫相關的表單，對于院前救治小組來講，應對患者的接診時間、發(fā)病情況、到急診的時間、溶栓時間等進行全程追蹤和詳細記錄。接到院前救治小組的通知后，院內卒中小組或者急診科應及時實施院內卒中應急救治流程，認真做好溶栓前的相關準備工作，患者到院后應通過全程綠色通道實施交接，卒中小組負責院內治療工作，同時準備溶栓治療，對患者病史進行確診，開展相應的體檢工作，為患者提供心理疏導；詳細告知患者及其家屬溶栓治療的相關風險，同時應簽署相關的知情同意書。

靜脈溶栓治療：床位應保證在應急流程啟動后5 min能騰空，嚴格遵醫(yī)囑開展靜脈溶栓治療，對患者生命體征進行嚴密觀測；選擇重組組織型纖溶酶原激活劑實施靜脈溶栓治療，給藥總劑量為0.9 mg/kg，首次給藥劑量為0.09 mg/kg，于1 min內完成靜脈注射，其他藥物則選擇微量泵于1 h內靜脈注射。

1.3 臨床觀察指標

對溶栓病例進行統(tǒng)計，對溶栓等待時間(入院到靜脈溶栓開始的時間)進行記錄；對溶栓前、溶栓后90d的Bathel指數(shù)和美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計和分析本試驗相關數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗計數(shù)資料，選擇t檢驗計量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較溶栓病例和溶栓等待時間

對照組中，共27例患者接受溶栓治療，溶栓率為33.8%(27/80)，溶栓等待時間為(138.3±14.7)min；試驗組中，共40例患者接受溶栓治療，溶栓率為50%(40/80)，溶栓等待時間為(114.6±12.5)min；在溶栓率方面，試驗組高于對照組,在溶栓等待時間方面，試驗組短于對照組,以上差異均有統(tǒng)計學意義(t=6.95,χ2=4.34,P<0.05)。

2.2 觀察比較溶栓前后的Bathel指數(shù)、NIHSS評分(見表1)

表1 觀察比較溶栓前后的Bathel指數(shù)、NIHSS評分 分

注：1)與溶栓前相比，P<0.05

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段靜脈溶栓治療的接受率還處于較低水平[5]；相關指南指出，在早期治療急性缺血性腦卒中患者時，對于院前醫(yī)療急救人員來講，應在救治現(xiàn)場實施卒中管理，應建立科學的急救規(guī)程，以供急診醫(yī)療服務人員使用[6]。本研究中，試驗組選擇院前院內一體化救治，通過對治療流程進行優(yōu)化，在院前救治中完成采集血液標本、構建靜脈通路等工作，進而讓溶栓治療的準備時間和決策時間縮短，避免治療被延誤，進而讓溶栓率顯著提高，讓溶栓等待時間縮短[6]。本研究中，溶栓等待時間方面，試驗組短于對照組；本研究結果與臨床相關研究報道結果類似[6]。

本研究中，溶栓后兩組患者的Bathel指數(shù)均顯于溶栓前，NIHSS評分明顯低于溶栓前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而組間比較差異卻無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；結果顯示，采用靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者能取得令人滿意的效果。溶栓后治療、患者年齡、康復鍛煉等均會對Bathel指數(shù)造成影響，因此兩組患者溶栓治療后90 d的Bathel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。應用院前院內一體化救治模式雖然能讓急性缺血性腦卒中患者的溶栓率提高，讓溶栓等待時間縮短，但是對護理人員的要求也更加嚴格。臨床中應選擇急診科的醫(yī)護人員負責才加院前急救工作，并加強溶栓治療、院前急救的培訓工作，熟悉相關的搶救技術，除此之外還應了解急性腦梗死的識別、治療和評價工作。不但要具備良好的急救反應能力，而且還應具備良好的溝通技巧，能對環(huán)境進行有效識別。

總之，應用院前院內一體化救治模式，能讓急性缺血性腦卒中患者的溶栓率顯著提高，讓溶栓等待時間縮短，最終讓臨床救治效果顯著提高，改善患者預后，值得臨床推廣。