掌側入路鎖定加壓鋼板固定與手法復位經皮克氏針內固定治療老年橈骨遠端骨折患者對比觀察

(建安區人民醫院，河南 許昌 461000)

橈骨遠端骨折屬一種上肢骨折類型，好發于老年人群，極大影響患者身心健康及日常生活[1]。既往臨床上多采取保守療法治療老年橈骨遠端骨折患者，但臨床效果不佳，且易并發關節疼痛及活動受限等并發癥[2]。臨床上治療老年橈骨遠端骨折術式主要包括掌側入路鎖定加壓鋼板固定術與手法復位經皮克氏針內固定術兩種。本研究選取老年橈骨遠端骨折患者67例，對比掌側入路鎖定加壓鋼板固定與手法復位經皮克氏針內固定治療老年橈骨遠端骨折患者的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取建安區人民醫院2016年5月～2018年6月老年橈骨遠端骨折患者67例，按治療方案不同分組，鋼板組34例，其中女16例，男18例，年齡60～86歲，平均(70.39±3.81)歲；骨折類型：A型18例，B型10例，C型6例。克氏針組33例，其中女14例，男19例，年齡60～87歲，平均(71.03±4.06)歲；骨折類型：A型17例，B型9例，C型7例。2組臨床資料均衡可比(P>0.05)，本研究經醫院倫理協會批準。

納入標準：均被臨床證實為橈骨遠端骨折；患者或家屬知曉、同意本研究。排除標準：對本研究手術存在禁忌患者；合并全身急慢性疾病患者；合并嚴重心腦血管疾病患者；腎肝功能嚴重障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 克氏針組 采取手法復位經皮克氏針內固定術治療，麻醉處理后，實施牽引手法復位，于C型臂機引導下，實施克氏針撬撥復位；經影像學檢查確認復位成功后，牽引并維持復位后位置，經皮將克氏針置入橈骨莖突部位，進針深度直至未破損皮質處；C型臂機透視觀察再次明確骨折復位良好后，將克氏針尾部折彎并剪短，采取無菌紗布進行覆蓋，以石膏托將腕關節固定在功能位，固定范圍為掌指關節至肘關節。術后第1 d實施手指主動屈伸訓練，2周后復查X片，4周后取出克氏針，且實施腕關節功能恢復訓練。

1.2.2 鋼板組 采取掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療：采取臂叢聯合頸叢神經阻滯麻醉，手術體位為平臥位且上肢外展。麻醉起效后，于橈骨遠端掌側實施手術入路，取遠側腕橫紋或魚際紋向近端延長5 cm的“S”形切口，于橈動脈和橈側腕屈肌之間進入，同時注意保護正中神經及橈動脈。充分暴露旋前方肌、骨折病灶及移位骨塊，剪開關節囊，切斷橈骨端止點，且翻向尺側，顯露橈骨遠端。盡最大限度使關節面完成解剖復位，置入螺釘及接骨板，原位縫合旋前方肌，選用合適加壓鋼板置于橈骨遠端掌側面并鎖定。術后第1 d實施指間關節、掌指關節等功能恢復訓練，1周后實施腕關節功能恢復訓練，之后逐步增大活動范圍；同時加強對患者進行心理開導，增加其功能訓練意識，鼓勵其勇于克服訓練過程中的疼痛。

1.3 觀察指標

治療前、治療后3個月以腕關節功能評定表(Gartland/Werley)評定2組腕關節功能，評分越高功能越差；以視覺模擬量表(VAS)評定2組疼痛程度，評分越低程度越輕。并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組Gartland/Werley、VAS評分比較(見表1)

表1 兩組Gartland/Werley、VAS評分比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.2 兩組并發癥情況比較(見表2)

表2 兩組并發癥情況比較 例

3 討論

老年橈骨遠端骨折主要臨床特征為骨折碎裂嚴重，常伴發骨質碎裂、腕關節骨折及脫位、橈骨縮短等并發癥，且遠端骨折病灶易向背側移位，繼而導致背側骨質壓縮及碎裂現象更加嚴重、解剖標志更加模糊，另外，橈骨遠端掌側骨折移位會對掌側軟組織完整性造成一定破壞，因此老年橈骨遠端骨折的治療難度較大[3]。

手法復位經皮克氏針內固定術應用于老年橈骨遠端骨折患者，雖可將其骨折進行復位，重新整合患者關節穩定性，但治療后內固定牢固性較差，易發生松動，而影響骨折愈合效果[3]。而掌側入路鎖定加壓鋼板固定術應用于老年橈骨遠端骨折患者，可發揮如下優勢：a)從掌側入路實施解剖，可有效確保解剖層次清晰，且由于此處組織豐厚，骨表面有旋前方肌覆蓋，繼而能有效避免肌腱、神經與鋼板直接接觸，利于降低肌腱斷裂、腱鞘炎發生風險。b)能通過骨折端于關節外部實施塌陷關節面的分離，從而有效避免對關節內及掌側韌帶結構造成不必要損傷，利于術后關節快速恢復。c)加壓鋼板主要利用螺釘及螺釘帽對鋼板實施鎖定，繼而有效確保骨折復位的穩定性，促進骨質早日愈合[4]。本研究可知，治療后鋼板組Gartland/Werley、VAS評分較克氏針組低，差異有統計學意義(P<0.05)。可見與手法復位經皮克氏針內固定術相比，老年橈骨遠端骨折患者采取掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療，腕關節功能改善效果更好，術后疼痛更輕。分析原因可能在于：a)從掌側入路可獲得較為平坦的掌側骨床，繼而利于術中置入鋼板及整合復位骨折。b)從掌側實施手術入路，具有明顯復位標志，不易損傷骨質，同時以骨折遠端掌側為張力側，可有效確保鋼板牢固性及穩定性。c)鎖定加壓鋼板無需緊密相貼于骨折端，故術中無需大范圍剝落患者骨膜，從而有效確保術后正常供血。d)對加壓鋼板進行鎖定固定，利于患者術后早期實施功能恢復訓練，不僅能加快骨折愈合速度，且可顯著降低術后關節僵硬及肢體腫脹等并發癥發生率[4]。本研究亦表明，兩組并發癥總發生率均較低。可見與手法復位經皮克氏針內固定術相比，老年橈骨遠端骨折患者采取掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療，具有安全性

綜上，與手法復位經皮克氏針內固定術相比，老年橈骨遠端骨折患者采取掌側入路鎖定加壓鋼板固定術治療，腕關節功能改善效果更好，術后疼痛更輕，且具有安全性。