血清膽紅素及尿酸檢驗在診斷冠心病中的臨床價值

(山西省心血管病醫院，山西 太原 030024)

冠心病(Coronary heart disease,CHD)是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，為心血管內科最為常見的疾病之一[1]。常見發病原因為冠狀動脈粥樣硬化，其多發群體包括中老年人、肥胖者、吸煙者、高血壓患者、糖尿病患者。季節交替、情緒變化劇烈、體力活動加重、食物攝入過量、大量吸煙和飲酒等容易誘發冠心病發作。在心血管疾病中，冠心病是全球范圍內第一位致死、致殘原因。2013 年農村和城市的心血管病死亡率分別為 293.69/10 萬和 259.40/10 萬。 心血管病占居民疾病死亡構成的 40%以上，為我國居民的首位死因[2]。隨著人們生活方式的改變和社會節奏的加快，社會壓力逐漸增大，冠心病的發病率逐年上升，而且青年冠心病呈較快上升勢頭[3]。約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死，該病不僅會對患者的生活質量造成影響，還會危害患者的生命健康。所以，對冠心病患者予以早期診斷能夠有效降低其發生概率，提升患者的生活質量[4]。臨床常用的血液檢驗指標包括血心肌肌鈣蛋白(CTnT或CTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清膽紅素、腦鈉肽N末端前體(NT-proBNP)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)等，同時也需要檢測空腹血糖、血脂、尿常規、肝腎功能、電解質等。本研究探討了血清膽紅素、尿酸檢驗應用在診斷冠心病中的效果，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月山西省心血管病醫院收治的100例診斷為冠心病的患者和同期在醫院進行健康體檢的健康人員。前者分為觀察組，后者分為對照組。對照組中男54例，女46例，吸煙患者占比為44%，肥胖患者35例，年齡43～73歲，平均(53.45±5.79)歲，既往高血壓病史43例。觀察組中男58例，女42例，吸煙患者占比為46%，肥胖患者35例，年齡 42～71 歲，平均(52.59±5.84)歲，病程(5.34±1.28)年，既往高血壓病史40例。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

于清晨時，在觀察人員空腹未飲食狀態下，分別抽取5 mL靜脈血，隨即放置到抗凝管內，借助常規全自動生化分析儀對兩組人員血清以及尿酸水平進行測定。

1.3 觀察指標

在本次研究中主要研究分析兩組人員在血清膽紅素(直接膽紅素、間接膽紅素)水平以及尿酸上的差異。患有冠心病的觀察組血清膽紅素的數值要比對照組健康人員的數值要低、觀察組的尿酸數值要比對照組的數值高，則說明該實驗有效。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組患者血清膽紅素及尿酸水平比較 μmol/L

3 討論

冠心病是冠狀動脈血管出現了粥樣硬化病變是導致血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死情況發生的主要原因[5]。血清膽紅素是體內衰老紅細胞裂解而釋放出的血紅蛋白而產生的，它包括間接膽紅素和直接膽紅素。間接膽紅素通過血液運至肝臟，通過肝細胞的作用，生成直接膽紅素[6]。在臨床診治中患者的肝膽功能及體內溶血情況，均可通過對血清膽紅素水平變化情況的分析進行評估與判斷。臨床正在逐步重視血清膽紅素與冠心病之間的關聯，并將其作為診斷冠心病的常見方法。血清膽紅素越高低密度脂蛋白越低，從而保護了血管相比較維生素E作用更顯著，且國外的研究已證實維生素E有利于心血管系統抗氧化作用，所以正常的血清膽紅素水平對于減少動脈粥樣硬化以及冠心病發生率具有顯著作用[7]。故此，結合對冠心病患者血清膽紅素的測定，可針對其病變程度進行有效評估。

尿酸是嘌呤代謝的終末產物，主要由腎臟排泄至體外。如果人體內的尿酸一旦高于正常值，則說明腎臟功能有了一定的損傷對尿酸的排泄量減少了。當尿酸的正常水平增加，將會導致人體內存在尿酸鹽結晶體增多，并且聚集在人體的血管腔中，促使人體內的動脈內膜出現損傷，增加出現動脈硬化的幾率，一旦出現動脈硬化將直接增加腎動脈硬化發生的幾率，導致腎血管壓力過大，腎臟內部血流量嚴重降低，導致腎功能嚴重受損[8]。高尿酸血癥是導致冠心病發病的高危因素之一，尿酸鹽容易沉積在管壁上， 參與白細胞介素、C 反應蛋白等炎癥介質的合成， 誘發內皮細胞功能異常，加快脂蛋白氧化，增加斑塊不穩定性[9]。因為血清膽紅素、尿酸與冠心病之間的聯系，所以通過血清膽紅素及尿酸檢驗在診斷冠心病中的測定逐步被臨床重視。本研究發現，觀察組血清膽紅素水平比對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組尿酸水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可以認為血清膽紅素聯合尿酸檢測診斷冠心病的準確度均較高，可以一定程度上避免疾病誤診或者漏診。

綜上所述， 血清膽紅素聯合尿酸檢測在冠心病患者診斷中的效果顯著， 可明確冠心病的病情變化，提高冠心病診斷，值得進行進一步的使用推廣。