整形保乳手術在早期乳腺癌治療中的應用價值研究

(鄭州人民醫院,河南 鄭州 450000)

乳腺癌女性發病率第一的惡性腫瘤，乳腺癌改良根治術仍是治療該疾病的主要方式[1]。乳腺癌患者往往預后較好，生存期較長，失去乳房的痛苦也嚴重影響著廣大乳腺癌患者。目前臨床醫生多將整形手術的技巧應用于保乳手術中，從而獲得顯著效果[2]。本研究探討整形保乳術在早期乳腺癌治療中的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2018年6月鄭州人民醫院收治的82例早期乳腺癌患者，依照保乳方式的不同將其分為對照組與試驗組。對照組41例，年齡為32～53歲，平均(42.5±4.9)歲；試驗組41例，年齡為33～53歲，平均(43.1±5.1)歲。納入標準：均符合早期乳腺癌的臨床診斷標準；未患有其他腫瘤疾病及嚴重基礎疾病。排除標準：存在手術禁忌證；存在多灶性病變。患者家屬在了解相應的治療方式后簽署知情同意書，同時由醫院倫理委員會對本試驗進行監督；兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規保乳方式，依據美國乳腺與腸道外科輔助治療研究組提供的相關方案：若腫瘤部位在乳頭平面以上時，則需要在腫瘤表面皮膚沿Langer線進行弧形切口；若腫瘤部位在乳頭平面以下時，則需要在腫瘤表面皮膚沿Langer線進行放射狀切口。對于手術后產生的殘腔不進行縫合，使用滲出的血清與纖維蛋白進行填充，從而確保乳房原有的外形。

試驗組予以整形保乳方式，臨床醫生需要依據患者不同的腫瘤位置選擇適合的手術方式。使用將腺體直接縫合、重新對乳房進行塑形、懸吊固定乳房與旋轉、提拉的方式填充乳腺組織；之后采取相應的方式將偏移的乳頭乳暈復合體恢復至中央位置；除此之外，還可使用非乳腺組織進行替代，主要采用遠處組織或臨近皮瓣轉移修補手術對乳房缺陷部位進行修補。

兩組患者于術中分別進行同側腋窩淋巴結處理，并且在術后進行相應的輔助化療治療。并且于術后2年內，每3個月對患者進行以此復查。

1.3 觀察指標[3，4]

依據我國早期乳腺癌規范化保乳綜合治療研究課題組制定的保乳治療美容效果標準進行評判：優良，術后乳房外形與原有相比無差異，雙乳對稱，且雙側乳頭水平差距小于2 cm；一般，后乳房外形與原有相比基本一致，雙乳對稱，雙側乳頭水平差距位于2～3 cm之間；差，術后乳房外形與原有相比差異較大，雙乳顯著不對稱，皮膚厚，呈橡皮樣。兩組患者的并發癥發生情況。兩組患者的復發轉移情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的美容效果比較(見表1)

表1 兩組患者的美容效果比較 例

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較(見表2)

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較 例

2.3 兩組患者的復發轉移情況比較(見表3)

表3 兩組患者的復發轉移情況比較 例

3 討論

手術治療乳腺癌時，為確保患者的安全性，臨床醫生通常需要切除較大面積的乳腺組織，進而將會導致局部腺體缺損情況的發生，從而對患者造成較為嚴重的生理與心理的不良影響，因此為避免上述不良情況的發生，需要對患者進行保乳術治療[5]。以往常規的保乳術治療，其手術范圍為““腫瘤小于2厘米，距離乳頭3厘米之外，淋巴結陰性”等。此種手術治療方式雖然能夠在一定程度上對乳腺組織進行保護，但由于在血清與纖維蛋白滲出填充殘腔后將會導致殘腔內的壓力值不斷升高，從而對患者造成較為嚴重的不良影響，因此此種方式無法被患者及其家屬接受，需要對保乳手術方式進行有效的改變[6]。

隨著手術技術的不斷發展進步，目前臨床醫生更多采用整形保乳手術方式。此種方式主要包括對殘存乳腺組織進行重新塑形，并且使用非乳腺組織進行替代填充[7]。此種方式的手術范圍可以將外科緣切切的更大更安全，不僅對手術殘腔進行了有效的修復，同時患者術后的血清腫與血腫等不良反應發生率顯著降低，使得切口能夠獲得更加有效的愈合效果；同時與常規的保乳術相比，整形保乳術更加安全有效，不僅能夠使患者獲得滿意的乳房外形，同時能夠使其獲得更寬的手術切緣[8]。本研究顯示，患者的美容效果獲得顯著提升，并且并發癥發生率降至4.88%，術后的復發轉移率僅為2.44%，主要原因在于整形保乳手術通過術區周圍的非癌腺體組織與脂肪組織對殘腔進行了有效的修復，避免殘腔內的壓力值的升高，從而能夠有效的對患者形成保護；同時醫生使用的雙環法腫瘤切除乳房成形術使得切口更加隱蔽，因而有效的降低了對乳房美觀的影響程度。

綜上所述，本文認為整形保乳手術在早期乳腺癌治療中的應用具有顯著的臨床價值，不僅能夠提升術后乳房組織的美觀度，同時能夠有效的降低并發癥發生率與復發轉移率。但臨床醫生仍然需要加強對保乳術安全切緣范圍的研究，以便能夠更進一步的實現整形保乳術的優勢。