幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒創(chuàng)傷后成長及其影響因素研究

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

幼年特發(fā)性關節(jié)炎是指16歲以下兒童持續(xù)6周以上不明原因的關節(jié)腫脹，該病主要以慢性滑膜炎為特征，同時可伴有全身多臟器功能損害，是特異性較強的一種疾病[1]。對于該病的發(fā)病機制尚未完全被闡釋，雖然目前已有多種治療方案，但其預后均不理想，因此給患兒的身心均帶來較大的影響。隨著積極心理學的發(fā)展，創(chuàng)傷性事件可可促進個體的正性人格改變和成長被大部分研究者所認可。創(chuàng)傷后成長指的是個體在高挑戰(zhàn)性的生活事件或情境抗爭后所體驗到心理方面的正性改變，創(chuàng)傷后成長的存在可降低患者負性情緒，改善其心理狀態(tài)，為患者以更積極的態(tài)度面對疾病給予其戰(zhàn)勝疾病的信心，為更好地配合治療打下堅實的基礎并且還可促進患者的身心康復。因此，對患者創(chuàng)傷后成長進行了解，可更全面地評估患者的心理狀況針對性地進行心理干預以提高康復效果。目前對于幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒創(chuàng)傷后成長方面的研究尚未見有文獻報道，因此，本文開展相關研究旨在更全面有效地為幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒的心理護理支持提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014～2017年在鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院接受治療的130例幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒進行研究。納入標準：符合《2011年美國風濕學會關于幼年特發(fā)性關節(jié)炎的治療建議》[2]中幼年特發(fā)性關節(jié)炎的相關診斷；年齡在16歲以下；具有一定的閱讀和書寫能力，可理解調(diào)查問卷的相關問題并獨立完成問卷；患兒監(jiān)護人已獲知情同意。排除標準：讀寫能力較差，尚不能獨立完成問卷者；神智不清不能與調(diào)查人員進行正常交流者；不愿意配合調(diào)查者。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方法對患兒進行研究，研究工具包括：a)一般資料調(diào)查表為自制調(diào)查表：患兒自身因素包括：性別、年齡、是否獨生子女、住院次數(shù)、人格特征等，家庭因素包括：家庭月收入、父母職業(yè)、父母受教育程度、社會支持。疾病情況包括：疾病類型、病程。b)創(chuàng)傷后成長采用汪際等修訂的《創(chuàng)傷后成長評定量表》[3]進行評估，該量表共包括5個維度20個條目，每個條目0～5分，總分0～100分，分值越高創(chuàng)傷后成長越多。c)人格特征采用《大五人格量表簡化版》[4]對患者進行測評，該表共5個維度60個條目，每個維度各12個條目，每個條目得分1～4分，根據(jù)測評結(jié)果將患者分為神經(jīng)質(zhì)、外向型、開放型、宜人型、謹慎型五類人格。d)調(diào)查方法：由2名經(jīng)培訓合格的調(diào)查員進行調(diào)查，問卷調(diào)查前采用統(tǒng)一的引導語向患者介紹本次研究的目的、意義，并就量表內(nèi)容向患者進行解釋。e)質(zhì)控方法：為減少患者隱私泄露的風險，本次調(diào)查采用無記名的方式進行，問卷調(diào)查被安排在獨立房間進行，在調(diào)查過程中僅有調(diào)查員、患者及患者監(jiān)護人在場。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用t檢驗或F檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷127份回收率為97.69%?；純骸秳?chuàng)傷后成長評定量表》平均得分為(65.28±6.22)分。

2.2 單因素分析結(jié)果(見表1)

2.3 多因素分析

Logistic分析結(jié)果顯示：年齡、性別、住院次數(shù)、家庭月收入、母親文化程度和社會支持均為幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒創(chuàng)傷后成長的獨立性影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 單因素分析

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

過去對于患病兒童的研究關注點多為疾病對患兒帶來的消極影響，認為疾病給患兒及其家庭都帶來了嚴重的挑戰(zhàn)，但隨著積極心理學的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)高壓力的生活事件，疾病的威脅給患者帶來的可能是一次嚴重的創(chuàng)傷，也可能是一次更新自我認知而已積極的心態(tài)面對挑戰(zhàn)實現(xiàn)自我成長的過程。本研究結(jié)果顯示患兒《創(chuàng)傷后成長評定量表》調(diào)查結(jié)果提示總體而言幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒創(chuàng)傷后成長處于中等水平，分析原因可能是幼年特發(fā)性關節(jié)炎屬于慢性疾病，患病后均需經(jīng)歷一段時間的治療與康復，在治療過程中的健康教育、心理護理等護理干預措施可使患兒的疾病相關知識、自我護理能力及心理彈性水平有一定程度的提升從而使患兒產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長。本研究通過單因素與多因素分析結(jié)果顯示年齡、性別、住院次數(shù)、家庭月收入、母親文化程度和社會支持均為幼年特發(fā)性關節(jié)炎患兒創(chuàng)傷后成長的獨立性影響因素。具體分析如下：年齡方面，隨著年齡的增加患兒創(chuàng)傷后成長得分也相應增加，隨著患兒年齡的增長，其認知水平也有明顯的提高，因此年齡較大的患兒更容易產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長；性別方面來看，女性患兒創(chuàng)傷后成長得分高于男性患兒，可能與女性在面對疾病威脅時更加敏感、容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的情緒，而不良情緒的產(chǎn)生可引起患兒對疾病的反思與再評價，從而使患兒對疾病有新的認識，因此更容易獲得創(chuàng)傷后成長；住院次數(shù)方面，隨著住院次數(shù)的增加患兒創(chuàng)傷后成長得分明顯升高，可能與每次住院患兒均會接受到健康教育、心理護理等護理干預，使患兒對于疾病的認知、自我護理方法、負性情緒調(diào)整等水平均有不同程度的提高從而獲得創(chuàng)傷后成長；家庭月收入高的患兒接受治療的次數(shù)與治療的水平均較家庭收入低者更高，患兒醫(yī)療接觸的增加除了對其病情控制有幫助外，還能提高患兒的疾病認知而使其獲得創(chuàng)傷后成長；母親的文化程度較高的患兒創(chuàng)傷后成長得分更高，我國大部分家庭受傳統(tǒng)“男主外，女主內(nèi)”的思想影響，婦女在生育后多把重心放在照顧家庭，特別是幼年特異性關節(jié)炎等慢性疾病的患兒大部分由母親作為其主要照顧者，文化程度較高的母親更容易從網(wǎng)絡、書籍等渠道獲得更多的幼年特發(fā)性關節(jié)炎的相關知識而加強對患兒的照顧，受母親影響該類患兒更容易形成創(chuàng)傷后成長；獲得社會支持更多的患兒創(chuàng)傷后成長得分越高，可能與社會支持水平高的患兒與社會接觸更為密切，接觸人群較廣使其認知水平得到提高而產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長。

綜上所述，幼年特發(fā)性關節(jié)炎創(chuàng)傷后成長仍有較大的提高空間，其主要受年齡、性別、住院次數(shù)、家庭月收入、母親文化程度和社會支持的影響，臨床上對年齡較小、男性、住院次數(shù)少、家庭月收入水平低、母親文化程度低、社會支持水平低的患兒應加強健康教育、心理疏導等護理工作，使患兒產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長。