全程藥學服務對慢性咳嗽患兒合理用藥及療效的影響

(許昌市婦幼保健院，河南 許昌 461000)

慢性咳嗽是兒童常見的呼吸系統疾病，呼吸道感染后咳嗽持續時間一般為1～3周，10%以上>4周屬于慢性咳嗽[1]。小兒慢性咳嗽臨床缺少規范治療，而藥學服務能夠全方位、全程化及連續性的管理慢性咳嗽患兒的藥物使用情況[2，3]。本研究就全程藥學服務干預對慢性咳嗽患兒合理用藥及治療效果的影響作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月～2017年10月在許昌市婦幼保健院門診接受治療的90例慢性咳嗽患兒，經醫學倫理委員會批準，將其按隨機對照原則分為兩組，各45例。對照組中男25例，女20例；平均年齡(5.12±2.03)歲；平均病程(16.85±4.21)個月。觀察組中男24例，女21例；平均年齡(4.85±2.31)歲；平均病程(17.25±4.33)個月。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：均符合兒童慢性咳嗽的診斷標準[4]：咳嗽持續4周以上，胸部X線提示未見異常，肺部聽診無異常；年齡1～14歲；患兒家長均簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎疾病患兒；伴有免疫系統、惡性腫瘤等患兒；遷移流動性大，無法隨訪的患兒；依從性差的患兒。

1.3 方法

兩組患兒治療方案相同，對照組給予傳統治療模式，定期跟蹤回訪。觀察組除定期回訪外，采取全程藥學服務干預模式，具體內容包括：a)填寫調查表：制定藥學服務內容的調查問卷，患兒及家長共同完成，由分析員獨立統計分析后上報藥師，藥師根據調查表情況，對患兒和家長進行針對性的全面藥學服務，為患兒和家長解答問題。b)用藥前教育：用藥前對患兒及家長進行教育，包括疾病的發病機制、藥物的作用及用法用量、藥物停用及減量、藥物的禁忌證等，對吸入型用藥裝置的正確使用給予特別教育。c)建立完整藥歷：由藥師制定，包括患兒基本信息、病史、目前的用藥情況及藥物不良反應等。d)反饋醫生：藥師整理藥歷后，對于患兒家長反饋的用藥情況與醫生充分溝通，根據患兒情況更改藥歷。e)定期回訪：患兒首次確診、治療后1個月和3個月均填寫問卷調查，內容包括口服抗菌藥物、靜脈注射抗菌藥物及吸入型糖皮質激素的使用率，對用藥過程中出現的問題進行分析及上報醫生后，針對性進行解答及鞏固教育。f)門診咨詢：中級及以上職稱藥師為患兒及家長提供咨詢服務，包括對藥物的疑問、目前用藥情況等，囑咐家長合理用藥。

1.4 評價指標

觀察兩組患兒治療效果，顯效：治療3周內咳嗽消失；有效：治療3～6周內咳嗽消失；無效：治療6周后仍有咳嗽。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。觀察兩組患兒首次確診及1、3個月時口服抗菌藥物、靜脈注射抗菌藥物及吸入型糖皮質激素的使用情況。制定兒童慢性咳嗽知識問卷由患兒及家屬一同完成，包括疾病發病機制、預防控制、治療管理等，總分0～30分，18分及以上為良好；制定依從性問卷，包括遵醫行為、復診情況等，0～100分，80分及以上為良好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組總有效率為91.11%(41/45)，其中顯效17例，有效24例，無效4例；對照組總有效率為73.33%(33/45)，其中顯效11例，有效22例，無效12例，組間相比，差異有統計學意義(χ2=4.86，P=0.03)。

2.2 兩組患兒藥物使用情況比較(見表1)

表1 兩組患兒藥物使用情況對比 例

2.3 兩組患兒疾病認知度、依從性及吸入合格率比較(見表2)

表2 兩組患兒疾病認知度、依從性對比 例

3 討論

小兒慢性咳嗽的病因復雜多樣，包括咳嗽變異性哮喘、胃食管返流、感染、變異性咳嗽和環境污染等，不同地區、年齡段病因不同[1]。由于受病程長、治療時間長等因素影響，易使患兒家長與醫生溝通不充分，無法深入了解慢性咳嗽的特點及治療注意事項等，導致治療不能持續性，使病情反復，病情長期咳嗽癥狀，使家長治病心切，出現濫用抗生素等情況，甚至加重患兒病情，引起菌群失調、二重感染等[2，3]。

本研究結果顯示，使用全程藥學干預的觀察組治療效果優于對照組，且患兒的口服抗生素、靜脈注射抗生素及吸入型糖皮質激素的使用率均低于對照組，對疾病的認知度和用藥依從性均高于對照組，說明全程藥學干預對于慢性咳嗽的患兒能夠提高治療效果，促進患兒合理用藥，并且能夠改善遵醫行為及依從性。原因在于全程藥學服務為專業的藥學人員應用藥學專業知識、技能，向醫護人員、患兒及家屬提供直接、負責的與藥品使用相關的各類服務。尤其對于用藥周期長的慢性病患者，或用藥效果不佳，需根據病情調整用藥、更換藥品的患者，全程藥學干預能夠更好的監測患者病情變化及藥物使用情況，提供正確的處方審核、調配等，并提供用藥指導，是對藥物使用的基本保證[5]。同時對患者進行用藥前教育，能夠使患兒及家屬更充分了解疾病及藥物用法用量，掌握疾病相關健康知識，提高患兒用藥依從性，從而提高藥物治療有效性。

綜上所述，全程藥學干預用于慢性咳嗽中能有效促進患兒用藥的合理性，提高用藥依從性，從而提高藥物治療效果，具有臨床推廣意義。