注射用阿替普酶對高危肺栓塞的治療效果

(新野縣第二人民醫院，河南 南陽 473500 )

肺栓塞是一種常見于老年人群的疾病，其發生與各種栓子阻塞肺動脈相關。最近幾年，我國人口老齡化趨勢加重，肺栓塞的發病率也有所提高，且易對患者預后產生嚴重影響[1]。少數肺栓塞患者存在程度不一的肺功能減退和血流動力學改變，會對其生活質量造成影響。臨床針對肺栓塞的治療普遍是采取抗凝治療，但不同抗凝用藥方案所獲得的療效也是存在差異性[2]，怎樣提升高危肺栓塞患者的臨床療效與安全性一直都是臨床熱切關注的問題。本次研究，旨在進一步探討阿替普酶對肺栓塞的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新野縣第二人民醫院于2017年7月～2018年7月間收治的82例高危肺栓塞患者，并將其分為對照組(n=41)和觀察組(n=41)，所有患者均經肺動脈CT血管造影確診，符合肺栓塞診斷、危險分層標準。其中對照組男22例，女19例；年齡35～75歲，平均(61.12±10.35)歲；發病到就醫時間為4～75 h，平均(32.50±8.00)h。觀察組男21例，女20例；年齡36～77歲，平均(61.53±11.27)歲；發病到就醫時間為4～74 h，平均(33.00±7.50)h。排除存在免疫及血液系統疾病者，既往精神病史者，有嚴重臟器器質性病變者。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行肝素沖擊治療，具體：給藥肝素，初始劑量為3 000～5 000 U，應用方式為靜脈注射，隨后根據APTT(活化部分凝血活酶時間)對用藥劑量進行適當調整，維持APTT為50～70 s至穩定后，應用肝素250 U/kg，方式為皮內注射，每次間隔12 h，療程為7 d。

1.2.2 觀察組 觀察組則注射用阿替普酶治療，具體：注射用阿替普酶的初始劑量為50 mg，用0.9%氯化鈉溶液稀釋，標準：1 mg/mL，5mg在2 min內進行靜脈速推，余下45 mg在1 h內進行靜脈滴注。隨后用藥肝素，劑量為250 U/kg，方式為皮內注射，每次間隔12 h，療程為7 d。

1.3 觀察指標

根據患者癥狀改善情況對兩組臨床療效進行評估；應用2200型肺功能儀檢測兩組患者FEV1(第1秒用力呼氣容積)、FVC(用力肺活量)，并對FEV1/FVC比值進行計算。檢測兩組患者的6 min步行距離，距離越遠則代表其肺功能越好。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后癥狀消失，CT檢查結果顯示為基本痊愈；有效為：癥狀改善明顯，CT檢查結果顯示改善；無效：臨床癥狀及CT檢查均無改變。總有效率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.00處理數據，計數資料以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，P<0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經治療后評估，觀察組患者治療顯效為25例，有效14例，無效2例，綜合治療總有效為95.12%(39/41)。對照組患者治療顯效為17例，有效15例，無效9例，綜合治療總有效為78.05%(32/41)。組間比較，差異有統計學意義(χ2=5.14，P<0.05)。

2.2 兩組治療后肺功能指標比較(見表1)

表1 兩組治療后肺功能指標比較

3 討論

肺栓塞的發病是多種因素所導致的肺循環障礙，根據臨床研究對該病的病理學原因進行分析總結[3]，得知年齡、創傷、活動量小、血栓性靜脈炎、腫瘤、靜脈曲張、妊娠與避孕藥的使用等因素有關。當前，臨床針對肺栓塞患者的治療普遍是應用抗凝藥物，其效果較為突出，能夠降低肺栓塞的病死率。肝素作為抗凝劑，針對血栓性疾病、體外循環、心臟導管檢查、心血管疾病外科術后及心肌梗死患者具有治療效果[4]。肝素的作用機理有：提高凝血酶親和、AT-Ⅲ(抗凝血酶3)親和，加速凝血酶失活。對血小板進行抑制，增加血管通透，加速血管新生。對血小板聚集和粘附進行有效抑制；提高蛋白C活性，刺激并釋放纖溶及抗凝物質。阿替普酶能直接激活纖溶酶原而轉化成纖溶酶，在應用于靜脈溶栓治療急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中及急性大面積肺栓塞等疾病中，其治療效果突出[5]。另外，阿替普酶還可以通過將賴氨酸殘基、纖維蛋白相結合的方式，進一步將所得纖溶酶原轉為纖溶酶，因其屬于選擇性激活纖溶酶原，故安全性較高。

綜上所述，對高危肺栓塞患者采取注射用阿替普酶，其治療效果確切，具有改善患者肺功能與提高臨床治療效果的積極作用，值得在臨床推廣使用。