腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效觀察

(大同市第一人民醫院，山西 大同 037004)

子宮肌瘤是女性生殖系統較為常見的一種良性腫瘤，于30～50歲人群中多發，部分患者可無癥狀表現不需要進行相關治療，對于臨床上表現為經量過大經期延長導致貧血、肌瘤引起膀胱、直腸等壓迫癥狀或肌瘤導致不孕、流產等生活產生嚴重影響的，需要及時進行治療。子宮肌瘤的治療包括激素保守治療及手術治療，手術是治療子宮肌瘤的主要方法，根據患者生育要求、肌瘤大小、肌瘤部位等多種因素綜合考慮選擇合適的手術方式，包括子宮切除術及子宮肌瘤剔除術。對于有生育要求及保留子宮生理功能患者開腹子宮肌瘤剔除術(TAM)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(LM)是的常用手術方式，為觀察兩種不同手術方式的臨床療效，對進行手術治療的142例子宮肌瘤患者進行觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016～2018年大同市第一人民醫院婦產科收住的患者142例為研究對象，全部患者經超聲或MRI檢查確診，肌瘤數量≤3個，肌瘤直徑≤8cm，排除子宮頸及內膜惡性病變、其他惡性腫瘤患者、患有嚴重心腦腎疾病不能手術患者及精神障礙不能配合治療患者。2016年1月～2017年6月收治的71例患者為對照組，治療采用傳統開腹子宮肌瘤剔除術(TAM)，年齡26～45歲，平均(32.7±3.9)歲，病程3～17個月，平均(9.6±2.7)個月，肌瘤直徑3～7 cm，平均4.2 cm，其中肌壁間肌瘤56例，漿膜下肌瘤15例，單發肌瘤者51例，多發肌瘤者20例；2017年7月～2018年12月收治的71例患者為觀察組，治療采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(LM)，年齡25～46歲，平均(33.1±3.3)歲，病程4～16個月，平均(10.1±2.6)個月，肌瘤直徑3～8 cm，平均4.3 cm，其中肌壁間肌瘤58例，漿膜下肌瘤13例，單發肌瘤者48例，多發肌瘤者23例。兩組患者在年齡、病程、肌瘤直徑、部位、數量等方面相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 手術在患者月經結束后1周內進行。開腹子宮肌瘤剔除術采用全身麻醉，。患者仰臥位，常規進行消毒鋪單，于患者下腹部正中行一長約8 cm切口，逐層切開分離后進入腹腔，直視下探查子宮肌瘤位置、大小及數目等，注射縮宮素10 u，以鈍性分離方式進行分離切除，切除肌瘤后將殘腔縫合、止血，沖洗盆腔后逐層縫閉切口，術后常規抗生素抗感染治療。

1.2.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，患者采用全身麻醉，采用膀胱截石位，消毒鋪單后于臍下行一縱行長約1 cm切口，將氣腹針置入，建立人工氣腹，壓力在13～15 mmHg，將氣腹針取出后置入腹腔鏡對盆腔情況進行探查，觀察子宮肌瘤的大小、位置、數量及子宮附件情況、盆腔內是否存在粘連等，在左右下腹的反麥氏點及麥氏點處穿刺并置入操作器械，局部注射垂體后葉素，使用超聲刀將包膜切開，抓鉗牽拉子宮肌瘤，鈍性分離肌瘤并電凝止血，可吸收線縫合殘留腔隙，全層縫合穿刺切口，手術完畢。

1.3 觀察指標

觀察并統計接受不同手術方法的兩組患者的平均手術時間、平均術中出血量、術后首次肛門排氣時間及住院時間，并對兩組數據進行比較。同時觀察比較兩組患者術后并發癥的發生率及近期療效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術及術后相關指標比較(見表1)

表1 兩組手術及術后相關指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較(見表2)

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 例

3 討論

子宮肌瘤是發生于育齡期婦女的一種常見良性腫瘤，發生率為20%～50%，目前子宮肌瘤的發病原因尚不十分明確，研究顯示可能與性激素、生長因子的相互作用及肌層細胞的突變等有關。同時臨床實驗結果表明，子宮肌瘤作為一種激素依賴性的良性腫瘤，雌激素、生長激素均有促進子宮肌瘤生長的作用，同時胎盤催乳素對于其生長也具有一定的協同作用。當今社會由于女性生活、工作、家庭等壓力的增大，女性不良情緒的增多導致體內雌激素分泌增加，子宮肌瘤的發病率也呈現升高趨勢[1]。手術是治療子宮肌瘤的常用方法，傳統的開腹手術對患者影響較大，手術創傷較大，手術時間長且手術中的出血量較多，患者術后疼痛、感染等并發癥明顯增加，同時發生盆腔內粘連的幾率也明顯增加，患者在手術后恢復緩慢[2]。相比于傳統手術，腹腔鏡手術對患者損傷明顯減少，手術切口明顯減小；手術中利用腔鏡技術可以對盆腔內進行很好的探查，手術視野清晰且探查范圍明顯增加，同時在手術過程中由于對盆腔臟器影響較小，手術的出血量以及術后盆腔發生粘連的幾率均明顯減少，術后由于創傷較小，患者的康復時間也明顯減少[2]。

本次研究結果顯示，在圍手術期相關指標方面，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的平均手術時間、平均術中失血量、術后首次肛門排氣時間及住院時間均低于開腹子宮肌瘤剔除術患者，差異有統計學意義(P<0.05)，同時觀察組術后發生切口感染、切口出血、疼痛、腸粘連等并發癥的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、康復快、術后并發癥少等優勢，值得臨床推廣。