妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)妊娠結(jié)局的影響

(安陽(yáng)市婦幼保健院，河南 安陽(yáng) 455000)

妊娠期孕婦由于代謝環(huán)境的變化，是甲狀腺疾病的高發(fā)人群[1]。甲狀腺激素合成分泌不足易導(dǎo)致甲狀腺功能減退，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度可以分為臨床甲減和亞臨床甲減[2]。亞臨床甲狀腺功能減退是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，以促甲狀腺激素(TSH)升高、游離甲狀腺素(FT4)正常為主要表現(xiàn)[3]。相關(guān)研究報(bào)道，亞臨床型甲狀腺功能減退對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響較大，可導(dǎo)致早產(chǎn)，甚至流產(chǎn)、死胎等，并造成不良妊娠結(jié)局[4]。本研究旨在探討妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)胎兒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安陽(yáng)市婦幼保健院2016年1月～2019年3月診治的妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦70例為觀(guān)察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；單胎妊娠；患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺和肝腎功能不全患者；自身免疫系統(tǒng)障礙者；甲狀腺疾病史者。觀(guān)察組患者年齡19～30(24.27±4.53)歲，體質(zhì)量53～78(62.85±8.66)kg，孕周33～42(36.26±3.14)周；對(duì)照組年齡18～29(23.77±4.94)歲；體質(zhì)量為52～79(63.47±7.86)kg，孕周32～43(37.44±3.56)周。兩組一般資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

甲狀腺功能：觀(guān)察組和對(duì)照組均空腹抽取3 mL血液，用電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)孕婦血清中游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)；游離甲狀腺素(FT4)；促甲狀腺激素(TSH)。妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率：對(duì)觀(guān)察組患者、對(duì)照組孕婦建檔管理，跟蹤了解至分娩結(jié)束。比較兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的的甲狀腺功能比較(見(jiàn)表1)

2.2 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表2)

表1 兩組產(chǎn)婦甲狀腺功能比較

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

臨床研究顯示，妊娠期合并亞甲減是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，同時(shí)會(huì)增加新生兒圍產(chǎn)期死亡的風(fēng)險(xiǎn)，這使得妊娠合并亞甲減的臨床診治受到廣泛重視[4]。

甲狀腺激素是人體的重要激素，甲狀腺可以調(diào)節(jié)體內(nèi)的激素水平、調(diào)控人體的代謝速度。妊娠期母體的甲狀腺激素是促進(jìn)胎兒大腦生長(zhǎng)發(fā)育的重要激素，但此時(shí)孕產(chǎn)婦的甲狀腺功能受體內(nèi)代謝環(huán)境的影響，會(huì)發(fā)生一些可逆的變化，使得機(jī)體甲狀腺激素水平不足，無(wú)法供應(yīng)胎兒大腦結(jié)構(gòu)組織發(fā)育所需的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致胎兒心理發(fā)育遲滯、大腦神經(jīng)、智力發(fā)育異常。TSH是促甲狀腺生長(zhǎng)和機(jī)能的激素，由腺垂體分泌，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)指出正常孕晚期TSH范圍為0.3～3.0mU/L，并以此作為診斷妊娠期孕產(chǎn)婦是否存在亞臨床甲狀腺功能減退的準(zhǔn)確指標(biāo)[5]。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者TSH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因是：妊娠合并亞臨床甲減孕婦存在甲狀腺功能異常，這可能是由于胎兒生長(zhǎng)對(duì)新陳代謝需求量增加，而亞臨床甲減孕婦的甲狀腺反應(yīng)較差，無(wú)法相應(yīng)去增加分泌，使得TSH分泌增多。因此，臨床應(yīng)積極向妊娠初期孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，早期對(duì)妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行TSH篩查和治療直至產(chǎn)后恢復(fù)正常。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期亞臨床甲減發(fā)生不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常孕產(chǎn)婦[2]。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組貧血、妊娠高血壓的發(fā)生數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因：妊娠合并亞甲減孕產(chǎn)婦甲狀腺功能異常，對(duì)TSH的反應(yīng)較差，使得甲狀腺激素分泌不足，無(wú)法供應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和孕產(chǎn)婦器官活動(dòng)的需求，甚至對(duì)孕婦和胎兒造成危害。甲狀腺激素缺乏可能抑制孕婦造血功能，減少紅細(xì)胞生成素，同時(shí)由于缺乏胃酸從而減少對(duì)鐵劑的吸收，造成貧血。高血壓則可能與孕婦心輸出量降低，外周循環(huán)阻力增加有關(guān)。另外，葉慧文等[6]還研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期間，甲狀腺激素促進(jìn)胎盤(pán)的發(fā)育，亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)，造成產(chǎn)婦不良結(jié)局。本研究中，妊娠合并亞甲減孕產(chǎn)婦與健康孕產(chǎn)婦在胎盤(pán)早搏、前置胎盤(pán)、膽汁淤積癥等并發(fā)癥方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量過(guò)少有關(guān)，其相關(guān)性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，妊娠期間若甲狀腺激素不良，應(yīng)及時(shí)糾正孕婦甲狀腺激素水平，早期補(bǔ)充甲狀腺激素，這有效減少妊娠并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。