癲癇患兒心境障礙調查及其影響因素分析

(鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000)

癲癇是常見的慢性神經系統疾病，多發于兒童時期，其發病機制目前尚不清楚，可能與大腦神經元異常放電有關，臨床特征為反復癇性發作[1]。由于癲癇發作的不可預測性和反復性，患兒病發時自我控制力極差，且長期服藥帶來的副作用以及外界因素的影響，為患兒帶來極大的心理負擔，部分患兒表現出心境障礙、社會適應能力低下[2,3]。臨床觀察發現，患兒的不良心理情緒會嚴重影響治療效果，甚至中斷治療[4]。因此，應加強癲癇患兒心理狀灰的關注。本研究觀察130例癲癇患兒心境障礙的臨床表現，并分析可能影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2015年7月～2018年6月鄭州大學附屬兒童醫院收治的130例癲癇性心境障礙患兒，男85例，女45例；年齡5～16歲，平均(9.54±5.28)歲；病程1～12年，平均(3.05±5.46)年；癲癇發作形式：部分性發作37例，全身發作93例；致癇因素：腦異常62例，顱內感染20例，外傷性腦損傷和中毒22例，原因不明26例。納入標準：癲癇患兒符合2001年國際抗癲癇聯盟所頒布的癲癇定義[5]，臨床資料完整。排除標準：其他因素引起的精神障礙；既往手術治療史；既往精神病發病史；視覺、聽覺障礙；合并惡性腫瘤；重要器官功能障礙。

1.2 方法

收集癲癇患兒詳細資料：性別、年齡、家庭環境(家庭收入、教育方式、相處氛圍等)、癲癇發作形式、頻率、家族史、藥物使用情況等資料。采用簡明精神病量表評價癲癇患兒精神狀況，其中包含焦慮、猜忌、抑郁、幻覺等18項，通過口頭敘述或檢測觀察評分，分值范圍18～126分，分值越高表明病情越嚴重[6]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 癲癇患兒心境障礙臨床表現

130例癲癇患兒簡明精神病量表評分為(49.28±9.41)分，其中有107例表現出心境障礙82.31%，臨床表現為：思維障礙26例(20.00%)，抑郁發作 10例(7.69%)，人格改變26例(20.00%)，躁狂發作10例(7.69%)，存在幻覺、妄想癥狀35例(26.92%)。

2.2 癲癇患兒心境障礙影響因素分析

通過分析癲癇患兒臨床資料，發現家庭氛圍不和睦、打罵放縱式教育、全身性發作、發作頻繁、使用多種藥物的癲癇兒童心境障礙發生率更高，差異有統計學意義(P<0.05)，而不同年齡、性別、家庭收入、是否為單親家庭、是否有癲癇家族史的癲癇患兒心境障礙發生率無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 癲癇患兒心境障礙單因素影響分析

將家庭氛圍、教育方式、癲癇發作形式、發作頻率、使用藥物種類數納入多因素Logistic回歸模型，發現家庭氛圍、教育方式、癲癇發作形式、發作頻率、使用藥物種類數均為癲癇兒童發生心境障礙的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

心境障礙也成情感性精神障礙，臨床上主要表現為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可有幻覺堯妄想等精神病性癥狀，具有反復發作、交替發作及混合發作的特點[7]。臨床經驗發現，大多數癲癇患兒均具有心境障礙，嚴重影響治療進程，因此需密切關注癲癇患兒心理狀況[8]。本研究發現130例癲癇患兒患心境障礙率高達82.31%，與張婷[9]等研究結果一致。

研究顯示，疾病本身嚴重程度、家庭和社會環境等可能是癲癇患兒誘發心境障礙的因素[10]；本研究通過收集患兒資料，發現癲癇發作類型、發作頻率、藥物使用種類數、家庭氛圍和家庭教育是癲癇患兒發生心境障礙的獨立影響因素。癲癇反復發作會加重患兒腦部損傷，從而導致精神異常；大多數抗癲癇藥物本身會有一定的副作用，如：記憶力消退、運動失調等，長期服用多種抗癲癇藥物容易讓患兒產生焦慮、抑郁等情緒，從而引起心理障礙。同時，家庭環境對兒童的心理成長影響較大，家庭氛圍差，患兒缺乏來自父母的關懷，可能導致患兒緊張、自卑、恐懼等，因此出現異常人格。