腎臟里的“元宵”

許清泉

50歲的張女士因腰部酸痛到醫(yī)院就診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腎臟密密麻麻布滿了結(jié)石，而且伴有腎積水。醫(yī)生從她的腎臟中取出的結(jié)石多達(dá)百顆。張女士疑惑不已：為什么會出現(xiàn)這么多結(jié)石？

腎結(jié)石形成的原因比較復(fù)雜，通常是多種因素綜合作用的結(jié)果，機(jī)體代謝、尿路結(jié)構(gòu)、尿路感染、年齡、性別、生活習(xí)慣、職業(yè)、地理環(huán)境、氣候等都與腎結(jié)石形成有關(guān)。某些結(jié)石形成與遺傳因素有關(guān)，如胱氨酸結(jié)石。另外，某些藥物也與結(jié)石形成有關(guān)，如磺胺類藥物及一些抗病毒藥物等。結(jié)石成分因人而異，常見的結(jié)石成分有草酸鈣、尿酸、磷酸鎂銨等。

如同“搖元宵”，多因素促成結(jié)石多發(fā)

結(jié)石可以見于一側(cè)腎臟，也可發(fā)生于雙側(cè)腎臟：可以單發(fā)，也可以多發(fā)。多發(fā)結(jié)石通常比較復(fù)雜。一般地說，結(jié)石剛開始形成時，在腎臟內(nèi)形成一個很小的核心，核心慢慢增大并脫落到管腔內(nèi);或尿液中成石物質(zhì)過多，導(dǎo)致其無法溶解在尿液中而形成結(jié)石核心。此時，就像往水杯中加糖一樣，加到一定量，糖不再溶化，而是沉積在杯底。尿液淤積在腎臟，缺少流動，成石物質(zhì)無法有效通過尿液排出體外，就更容易沉淀，形成結(jié)石。如果結(jié)石塊隨著尿液流動堵塞管道出口或者因?yàn)槠渌驅(qū)е鹿艿莱隹诓粫常蜁?dǎo)致尿液在腎臟管道內(nèi)淤積，這時稱為腎積水。

結(jié)石核心在腎臟管道內(nèi)活動，就好像搖元宵（湯圓）一樣。我國北方地區(qū)做元宵時，先將餡沾上水，然后將其投進(jìn)盛滿面粉或米粉的盆內(nèi)，搖動盆子，使其不斷粘上面粉或米粉，逐漸變圓、變大，從而做成元宵，因此稱為“搖元宵”。餡就好比是結(jié)石的核心，面粉或者米粉好比是結(jié)石的原料，形成結(jié)石的原料有很多來源，可通過飲食攝入，也可由人體生產(chǎn)。有時候，細(xì)菌也可以“幫忙”，合并尿路感染時，細(xì)菌可將尿液分解成形成結(jié)石的原料。腎臟內(nèi)的管道就像搖元宵時的盆，如果同時伴有腎積水，常常會“憋”大管道，使“盆”越來越大。

而人體的日常活動就起到“搖”的作用。結(jié)石核心越多，成石原料越多，“盆”越大，加上人體活動，產(chǎn)出的“元宵”越多，就在腎臟管道內(nèi)形成大小不等的結(jié)石，嚴(yán)重者可達(dá)數(shù)十個，甚至上百個。

腎結(jié)石高發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要

尿路結(jié)石是我國最常見的泌尿系疾病之一，其分布存在明顯的地域差異，南方發(fā)病率較高，同一個結(jié)石高發(fā)區(qū)，發(fā)病率差別也較大。尿路結(jié)石中以腎結(jié)石為主，近年來，我國腎結(jié)石發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。它就隱藏在許多人的身體中，多數(shù)人因疼痛發(fā)作才被發(fā)現(xiàn)，疼痛通常比較劇烈，令人難以忍受;有些患者因其他疾病做檢查或體檢時被發(fā)現(xiàn);少數(shù)人被確診時腎臟已經(jīng)受到嚴(yán)重破壞，喪失了治療時機(jī)。因此，及時發(fā)現(xiàn)和采取必要的治療措施很重要。

較大結(jié)石需手術(shù)治療

隨著技術(shù)的進(jìn)步，腎結(jié)石的治療方法也發(fā)生了顯著變化，原則是緩解疼痛、去除結(jié)石、保護(hù)腎功能。腎多發(fā)結(jié)石通常比較復(fù)雜，常合并管道不暢、代謝異常或尿路感染等多種因素，治療方案的選擇要綜合考量。一般地說，如果結(jié)石很小（直徑5毫米以下），患者可以嘗試多喝水，同時服用排石藥物。結(jié)石較大時，患者需要采用微創(chuàng)手術(shù)去除結(jié)石。目前常用的手術(shù)方法有輸尿管鏡取石和經(jīng)皮腎鏡取石，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。

預(yù)防復(fù)發(fā)，重中之重

腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，國外報告半數(shù)以上患者10年內(nèi)會復(fù)發(fā)，我國結(jié)石患者的復(fù)發(fā)率更高，復(fù)發(fā)多見于排石治療后2—3年內(nèi)。如何有效預(yù)防復(fù)發(fā)？

首先，腎結(jié)石患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持合適的體型，避免肥胖。

其次，減少成石原料“供應(yīng)”，減少原料“生產(chǎn)”。腎結(jié)石發(fā)病率的上升與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及日常飲食結(jié)構(gòu)的改變有密切關(guān)系。影響結(jié)石形成的食物成分有蛋白質(zhì)、脂肪、草酸、某些礦物質(zhì)、微量元素及維生素等，日常生活中喝的“湯湯水水”也與結(jié)石形成有關(guān);大魚大肉、奶制品及食糖均可增加尿液中的成石物質(zhì)，促進(jìn)了結(jié)石形成。結(jié)石成分不同，患者需要注意的事項(xiàng)不同：①菠菜、小白菜、韭菜及蒜苗等蔬菜草酸含量較高，草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)盡量避免食用。②尿酸結(jié)石患者要少食魚、肉、海鮮和動物內(nèi)臟等，有時還需要服用藥物減少結(jié)石原料的產(chǎn)生，如降血尿酸藥物。③如果是感染性結(jié)石，定期檢查尿液、及時殺滅尿液中的細(xì)菌尤為重要。

第三，促進(jìn)成石原料排出。腎結(jié)石患者日常生活中應(yīng)足量飲水，保證每日尿量2升以上，這樣有助于排出成石原料及細(xì)小的結(jié)石塊。正如“河道”里水流量大、流速快，就不會造成泥沙淤積一樣。另外，疏通排尿管道，緩解腎積水，縮小結(jié)石形成的空間，也有助于減少結(jié)石原料的沉淀。