膝痛揭秘

劉曉林 岳冰

膝痛原因1：運動損傷

運動相關損傷中，膝關節滑膜炎、半月板損傷和韌帶損傷比較常見，都可以表現為不同程度的膝痛。

·膝關節滑膜炎

膝關節滑膜炎常因過度運動或膝關節扭傷等所致，滑膜組織發生充血、水腫，繼發無菌性炎癥，從而引起疼痛，常伴關節積液。滑膜炎導致的膝痛往往不會很嚴重，一般表現為行走不適或膝關節隱痛。主要通過口服非甾體抗炎藥、膝關節制動休息、局部熱敷理療等方法治療，炎癥消退后，膝痛往往會自行緩解。

·膝關節半月板損傷

半月板是夾在膝關節中間的半月形軟骨板，堅韌、富有彈性，主要功能是穩定膝關節、緩沖負荷、吸收震蕩。在踢球等體育運動過程中，膝關節急速屈伸伴隨旋轉，會造成半月板嵌頓甚至撕裂。半月板急性損傷引起的膝關節疼痛，一般表現為受傷后膝關節劇痛伴腫脹，無法伸直、彎曲。若延遲治療或治療不當，半月板損傷會轉入慢性期，疼痛持續，可出現關節彈響，有時會突然出現關節無法伸直，稱為“關節交鎖”，若不及時治療，患者的運動功能將會受到嚴重影響。半月板損傷一般通過體檢和磁共振可明確診斷。保守治療效果差、癥狀和體征較重、診斷明確的半月板損傷患者，應及早通過關節鏡進行半月板切除或修補。

·膝關節韌帶損傷

膝關節的韌帶較為復雜，主要有前交叉韌帶、后交叉韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶。這些韌帶將關節周圍各骨牢固地連接在一起，保證膝關節的穩定。前、后交叉韌帶位于膝關節內部，保證膝關節前后方向的穩定;內、外側副韌帶位于膝關節兩側，保證膝關節的側方穩定。膝關節韌帶損傷多見于劇烈的體育運動，如踢足球、打籃球等。當膝關節受到直接或間接暴力后，韌帶遭受超過其負荷的牽拉，會發生撕裂，甚至完全斷裂。膝關節韌帶損傷引起的疼痛往往非常劇烈，伴隨腫脹、關節不敢活動和損傷處壓痛。韌帶輕度拉傷和部分撕裂的患者，可進行保守治療;韌帶完全斷裂者，需要通過關節鏡微創手術進行重建，以恢復膝關節的正常功能，具體手術方案包括韌帶修補、自體或同種異體韌帶組織移植等。

膝痛原因2：膝關節骨關節炎

膝關節骨關節炎是中老年人的常見病，以關節軟骨退變和軟骨下骨增生為特征（如圖）。隨著上述病理改變的進展，患者的膝關節疼痛、積液、腫脹、僵硬、畸形癥狀會逐漸加重，行走和上、下樓梯困難，影響正常生活。此外，患者往往因患側腿疼痛，而將身體重量轉移到對側腿，這樣會造成兩個后果：患側大腿肌肉發生廢用性萎縮，大腿變細;對側腿因承重過度，關節磨損加重，導致疼痛在兩條腿之間交替出現。保守治療效果差、癥狀較重、畸形明顯、關節破壞嚴重的患者，需行手術治療。

與牙齒磨損類似，關節軟骨出現退變性磨損和破壞后，也是不可再生的。打針、吃藥、針灸等方法只能暫時止痛，不能讓關節軟骨再生。像裝牙套一樣，用人工材料做成的薄膜（鈷鉻合金和高交聯超高分子量聚乙烯，厚度約幾毫米）替代破壞的軟骨層，可以解除疼痛，矯正關節畸形，恢復關節功能，顯著提高患者生活質量。目前的人工關節材料通常可使用20—30年，即使磨壞了還可以通過再次手術更換新的薄膜。我科在人工關節置換領域經驗豐富，手術全程貫徹微創操作理念，獨創的出血管理技術使治療全過程出血僅幾十毫升，患者術后1日便可扶助行器下地行走，術后1周可獨立行走。

膝痛原因3：炎癥

各種原因導致的關節炎癥也是膝痛的一大致病因素。常見的有類風濕關節炎、痛風性關節炎及感染性關節炎。

·類風濕關節炎

類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，可造成膝關節滑膜炎癥，使關節正常結構受到破壞，膝關節疼痛往往與關節畸形和活動障礙并存。病情嚴重、內科治療難以控制的患者，可進行關節鏡下滑膜切除術、人工關節置換術等治療。

·痛風性關節炎

痛風性關節炎是人體嘌呤代謝異常、血尿酸增高、尿酸鹽結晶沉積在關節內引起的炎癥性病損。膝關節受累時，疼痛劇烈，關節紅腫，可伴發熱等全身表現，常用治療藥物包括非甾體抗炎藥、促尿酸代謝藥和糖皮質激素等。關節破壞嚴重、畸形明顯、功能受限較重者，需采取手術治療，以控制疾病進展、矯正畸形、改善關節功能。手術方案應根據關節損傷的嚴重程度而定，主要有切開或關節鏡下痛風病灶清理術、關節病灶刮除和植骨術、關節融合術、人工關節置換術等。

·感染性關節炎

感染性膝關節炎是細菌、病毒等直接侵入或通過血液傳播至膝關節腔導致的關節炎癥，疼痛較為嚴重，伴關節紅腫，嚴重者可伴有寒戰、高熱等全身癥狀。在急性期，可根據關節液、血液細菌培養和藥敏試驗結果，全身和局部使用針對性強的抗生素，以控制感染;感染癥狀不能控制、全身中毒癥狀嚴重者，可接受關節切開引流術，并持續灌洗;關節破壞嚴重者，在感染控制后可進行關節置換手術，以恢復關節功能。

特別提醒：雖然膝痛原因千奇百怪，但只要及時就診，找出原因，進行針對性治療，就可以遠離膝痛困擾。