防治糖尿病，誰之責

鄒大進

中國糖尿病現狀：五“多”一“少”

沒有全民健康，就沒有全面小康。但糖尿病像妖魔一樣，損毀了無數中國人的健康。目前，健康中國建設面臨著糖尿病的重大挑戰——“五多一少”。

·一“多”：患病人數多當前，中國20歲以上成年人的糖尿病患病率為11.3%，每10個人中至少有1人患糖尿病，而且無癥狀的糖尿病患者多。

·二“多”：2型糖尿病患者多糖尿病患者中，2型糖尿病最多，比例高達90%以上。其中，未診斷者占50%。

·三“多”：糖尿病“后備軍”多空腹血糖介于6.1—6，9毫摩/升、餐后2小時血糖介于7.9～11.0毫摩/升的血糖偏高人群，每年約有7%轉變為糖尿病患者，被稱為糖尿病的“后備軍”。中國有1.5億～2億人為糖尿病“后備軍”。

·四“多”：并發癥多糖尿病并發癥是導致患者死亡或殘疾的主要原因。

·五“多”：青年發病多在2型糖尿病患者隊伍中，20—30歲的年輕人越來越常見，甚至有不少青少年、兒童的身影。

·一“少”：治療達標少糖尿病治療的關鍵是心血管危險因素的管理。在中國糖尿病患者中，危險因素管理達標的比例很低，致使并發癥高發。

防治糖尿病，政府有責

在我國，以糖尿病為代表的慢病所致的死亡占疾病死亡的85%，以糖尿病為代表的慢病引起的醫療費用占中國疾病負擔總費用的70%。政府在糖尿病防治中的作用至關重要，應以《“健康中國2030”規劃綱要》總體引領糖尿病的防治工作。

·廣泛宣傳教育政府應通過各種形式的宣傳教育，使人人知曉糖尿病及其危害，人人知曉糖尿病的預防措施。宣傳教育應從娃娃抓起，比如，在中小學生物課本中增加糖尿病、高血壓、血脂異常等簡單的醫學科普內容。

·建立稅收調控建議政府對甜飲料和高糖、高油、高能量食品征收重稅，在學校周邊50米內不允許出售甜飲料;各種食品的外包裝應當標注所含能量，所含能量較高的食品應標注“糖尿病患者及糖尿病高危人群不宜食用”的警示語。

·普查高危人群政府應對幼兒園、小學、中學、大學的學生進行普查，了解兒童、青少年超重和肥胖的發生情況，建立家長與學校共管肥胖的防治措施，減少學生成年后糖尿病發病率。

·規劃運動場地政府應開放公園和體育場，鋪設規范步行道，盡量規劃自行車標準道路和自行車停車位置，使騎車出行成為城市最健康、便捷的交通工具。

·實施預防措施政府應大力推廣大慶糖尿病預防方案，如篩查高危人群、組建預防團隊、實施同伴預防監測等。

·治療藥大包裝目前糖尿病的治療藥物多數是小包裝——l盒7片，這樣做既浪費包裝盒、說明書，又增加物流費用，是糖尿病治療的短板。建議政府對慢病用藥實施大包裝，以1盒藥吃3個月來考慮，這樣做不僅可大幅降低藥價，還能減少患者反復跑醫院配藥的痛苦與煩惱。

防治糖尿病，人人有責

每個人都應該對自己的健康負責，莫要等到生病后才懂得健康的寶貴。做好以下幾件事，可以遠離糖尿病及其并發癥。

·日行—萬步日常生活和工作中，每坐1小時，要起來走幾分鐘。平時最好安步當車，出行少開車，多騎自行車。多消耗一些能量，就能減少糖尿病的患病風險。

·飲食多樣化食物種類要多樣，保證每餐攝入一定量的水果和蔬菜，多吃各種粗糧和粗糧食品。

·學會“管住嘴”早餐很重要，不能“省”;可適當減少晚餐的量。日常飲食中，要適當多吃全谷物、豆制品，注意補充纖維素，不喝甜飲料，多喝水。

·改掉壞習慣長期熬夜、久坐、少動、經常不吃早餐等壞習慣，都是糖尿病的高危因素。

·努力減“肥肉”超重或肥胖者，努力減肥是當務之急。減少4～5千克脂肪并長期保持，即可大幅度降低糖尿病的患病風險。

·警惕“病”來臨40歲以上人群應每年檢測一次血糖。如果出現多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢，以及經常饑餓、手足麻木等現象，要及時檢測血糖，及早發現糖尿病。

·及時用藥確診糖尿病后，該用降糖藥、降壓藥、調脂藥時不應遲疑，延誤治療意味著打開并發癥的入侵之門。如果治療達標，必須在醫生指導下長期堅持用藥，切莫自行停藥。

防治糖尿病，醫生有責

醫生是防治糖尿病的關鍵環節，責任重大。醫生的職責包括：制訂以患者為中心的治療策略;對心血管危險因素的綜合管理;全力減少并發癥的發生和惡化;幫助患者維持良好的生活質量。其核心是以患者為中心的“7S”理念。

1 良好的開端（start）在患者治療開始之前，醫生需要做出精確的診斷，并全面評估患者的心血管危險因素，制訂合適的治療目標。做出精確診斷，是指需要排除特殊類型糖尿病和1型糖尿病。確診患者為2型糖尿病后，醫生要評估患者的腰圍和胰島功能，以及有無并發癥等;然后，全面評估患者的血脂、血壓、血糖水平，以及體重、吸煙、飲酒、久坐等生活方式和家族史，制訂合適的血脂、血壓、血糖和體重管理目標。

2 禁忌證審查（side effect）醫生在制訂用藥方案時，需要審查和排除禁忌證，預設副作用的預防措施，避免盲目處方，造成不可挽救的損害。

3 用藥要舒適（ smart） 醫生要關注藥物對患者生活質量的影響，減少患者的疼痛與不適，避免發生低血糖、體重增加和胃腸道不適癥狀。

4 卓越的療效（ super）醫生要酌情制訂治療方案，使患者的各種心血管危險因素管控達標，避免患者在短時間內因療效欠佳而反復調整用藥。

5 血糖要平穩（ smooth）平穩降糖才是硬道理。患者使用降糖藥物后，即使HbAlc（糖化血紅蛋白）達標，但如果血糖波動明顯，也可能是無效降糖。

6 便捷的治療（ simple）治療方案簡單、方便，能減少患者的治療痛苦，提高患者的治療依從性。

7 最少的費用（ small fee） 醫生要考慮患者和醫保的支付能力，爭取花最少費用，取得最大收益。

總之，防治糖尿病及其并發癥，需要政府、患者和醫生三方共同努力，使每一位糖尿病患者得到標準治療，并使各項并發癥的危險因素早期、持久達標：低密度脂蛋白膽固醇<1.8毫摩/升（極高危患者）或<2.6毫摩/升（高危患者）;血壓≤130/80毫米汞柱;糖化血紅蛋白<7%;體質指數<24千克，平方米。

早預防、早發現、早診斷、早治療、早達標是我們戰勝糖尿病、不得并發癥的五“早”法寶。只有這樣，健康中國的目標才能早日實現！