喉癌：說不出的“痛”

張明

吸煙、飲酒最“傷喉”

說起抽煙喝酒，大家都知道對身體不好，嚴重時還會導致肺癌、肝癌的發生。但大多數人不知道，吸煙和飲酒也是喉癌最明確的致癌因素，且兩者有協同作用。

絕大多數喉癌患者有長期吸煙史，因為煙草燃燒可產生煤焦油，其中的苯并芘可致黏膜水腫、充血、上皮增生及鱗狀化生，從而致癌。值得慶幸的是，吸煙者戒煙后，患喉癌的風險可有所下降。

飲酒者患喉癌的危險性也比非飲酒者高1.5～4.4倍，尤其與聲門上型喉癌的關系最為密切。

此外，空氣污染，如工業粉塵、二氧化硫、鉻、砷等有害物質的長期吸入，也是喉癌的重要危險因素。

無故聲音嘶啞，可能是喉癌信號

喉癌晚期常表現為呼吸困難、吞咽困難、咯血、咽喉痛及頸部出現腫塊等，一般不易被漏診。但若只是聲音嘶啞，患者往往會誤以為是“感冒”或“咽喉炎”所致，并不放在心上。殊不知，聲音嘶啞可能是喉癌的早期癥狀。患者一定要留意聲音嘶啞持續的時間、程度、發病時有無誘因等。咽炎所致的聲音嘶啞會隨炎癥消退而好轉，而喉癌引起的聲嘶會進行性加重。因此，凡是出現不明原因聲音嘶啞且持續兩周以上，均應做細致的喉部檢查，萬不可掉以輕心。

根據發病部位，喉癌可分為聲門上型、聲門型和聲門下型，其中聲門型最常見。除進行性聲音嘶啞外，隨著腫瘤在喉內的具體部位不同，還有一些不典型癥狀需要密切注意。如咽喉部異物感、癢感、吞咽不適感等癥狀可能是聲門上型喉癌的早期癥狀;會厭癌常引起咳嗽或干咳，發音多無改變，當腫瘤侵犯聲帶導致發音變化時，已屬晚期;聲門下喉癌的早期癥狀不明顯，當腫瘤發展到相當程度時，可出現刺激性咳嗽、咯血、聲嘶、呼吸困難等不適。此外，部分患者可出現頸部腫塊，這提示喉癌已發生頸部淋巴結轉移。

早診早治，喉癌并不可怕

喉癌的治療需要綜合考慮腫瘤因素（大小、部位、病理類型）、醫生因素（技術經驗、設備條件）和患者因素（年齡、全身情況、順應性）。并不是所有喉癌患者都需要接受全喉切除術，喉功能保存率可達70%。

喉癌治療的整體預后尚可，早期喉癌的5年生存率在90%以上，中期喉癌為50%～80%，但晚期喉癌只有30%～40%。由于早期喉癌和中晚期喉癌的治療方式、治療效果、患者的生存質量、生存率、復發率等方面均存在著很大差異，故早期診斷、早期接受規范治療是改善喉癌預后的關鍵。遺憾的是，臨床上仍有部分患者在確診后，因過度關注治療后的聲音質量而迷信偏方，延誤了治療時機。

·早期：手術切除對于早期喉癌，放療、經口激光手術、經口機器人手術和開放性喉部分切除術的治療效果相仿，可保留喉的發音功能，術后5年生存率高。

·中晚期：綜合治療對于中晚期喉癌，主要采取以手術為主的綜合治療，醫生會根據腫瘤的部位及患者的全身情況選擇不同的手術方式，如喉部分切除術或全喉切除術，多數需要同期做頸淋巴結清掃術。視術后的病理情況，某些患者（如病理提示T4病變、外周神經侵犯、脈管內癌栓、轉移淋巴結≥2個、切緣陽性或<5毫米、轉移淋巴結有結外侵犯等）需要補充放療或放化療。全喉切除術后患者可以選擇電子喉、食管發音康復及安裝發音鈕等方法，以部分恢復言語功能。