磁性管理理念在放化療胃腸腫瘤病房中的實施

張淑琴，李佳豪

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

腫瘤的高死亡率、劇烈疼痛，導(dǎo)致患者不同程度焦慮、抑郁、甚至自殺等。而患者的這些情緒，很大程度上影響著照顧他的護(hù)士。研究表明，患者自殺事件給醫(yī)護(hù)人員造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷應(yīng)激[1]。腫瘤科特殊的工作環(huán)境使腫瘤護(hù)士經(jīng)常面對死亡，護(hù)士職業(yè)成就感低，離職率高。在高離職率、低應(yīng)聘率的情況下，護(hù)士人手緊張，護(hù)理質(zhì)量下降、護(hù)理安全得不到保證。

磁性醫(yī)院指在護(hù)士奇缺的情況下，醫(yī)院仍像磁鐵一樣吸引著有才干的護(hù)士，提供一個能實現(xiàn)其價值的環(huán)境，從而提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保障醫(yī)療質(zhì)量，降低死亡率[2]。而磁性管理指管理者采取一系列舉措吸引護(hù)士，增進(jìn)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，提升護(hù)士滿意度的管理方法[3]。為穩(wěn)定護(hù)士隊伍，降低離職率、緩解人力資源緊張與護(hù)士壓力；提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)士滿意度；我科在2017年引入磁性管理理念，采取一系列有效措施，取得較好的成效?，F(xiàn)報告如下：

1 研究對象與評價指標(biāo)

1.1 研究對象

我科30名護(hù)理人員，其中學(xué)歷結(jié)構(gòu)：碩士學(xué)歷1人，本科學(xué)歷27人，大專學(xué)歷2人；職稱分布：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師6人，護(hù)師17人，護(hù)士6人；年齡在20-42歲之間，平均年齡27.5歲。

1.2 評價指標(biāo)

采取我院護(hù)士滿意度調(diào)查表、患者滿意度調(diào)查表、護(hù)士離職率、不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)等，將實施磁性管理前、后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對照研究。

2 實施方法

2.1 營造良好的護(hù)理工作環(huán)境，提高護(hù)士滿意度

護(hù)理工作環(huán)境指具有護(hù)理專業(yè)本質(zhì)和工作環(huán)境的特性[4]，既指軟環(huán)境：例如工作強(qiáng)度、患者及同事對您的認(rèn)可度、職業(yè)文化等，又包括硬件設(shè)施。 良好環(huán)境有利于樹立良好的職業(yè)道德，提高護(hù)士認(rèn)同感與價值，留住護(hù)理人才，保障護(hù)理質(zhì)量及患者安全[5]。

2.1.1 營造溫馨的工作環(huán)境，緩解護(hù)士的心理壓力，倡導(dǎo)快樂工作

病房布置溫馨、舒適，開展多種多樣的文體活動，尋找同伴支持系統(tǒng)，建立心理減壓工作坊；對經(jīng)歷特殊應(yīng)激創(chuàng)傷事件護(hù)士如患者自殺等，免費安排心理輔導(dǎo)。

2.1.2 構(gòu)造良好的護(hù)理文化

樹立“以人為本，以病人為中心”的護(hù)理理念。關(guān)心護(hù)士的工作與生活，關(guān)注護(hù)士成長與心理健康。給護(hù)士過生日，對生病、家庭困難的護(hù)士給予幫助與關(guān)愛，讓護(hù)士感受到大家庭的溫暖；對工齡超過30年的老同志，給予頒發(fā)榮譽獎狀；科內(nèi)開展評比最美護(hù)士、操作技能手、優(yōu)質(zhì)護(hù)理明星等活動，培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)價值認(rèn)同感與職業(yè)自豪感。

2.1.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通

磁性醫(yī)院將醫(yī)護(hù)關(guān)系分為同事、合作者、師生、有好的陌生人及敵人等5種類型[6]。良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提。搭建醫(yī)生、護(hù)士溝通平臺，讓護(hù)士參與查房、疑難病例討論；倡導(dǎo)“醫(yī)護(hù)一體化”合作模式，共同解決臨床中的問題；開展醫(yī)護(hù)合作、讓醫(yī)生給護(hù)士授課，組織醫(yī)護(hù)人員一起郊游、拓展等活動，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

2.2 合理利用護(hù)理人力資源，尊重不同層次護(hù)理人員的訴求，分層次使用護(hù)理人員，讓全員參與護(hù)理管理模式，發(fā)揮自主性

共同參與式護(hù)理管理是既護(hù)理信仰與護(hù)理實踐核心價值觀的結(jié)合，也是一種高效的護(hù)理管理手段[7]，是通過授予護(hù)士一定的權(quán)利、建立其專業(yè)組織管理框架，創(chuàng)造平等、互信的溝通平臺，引導(dǎo)護(hù)士積極參與管理，共同決策。共同參與式護(hù)理管理模式是磁性醫(yī)院的重要評價標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。

2.2.1 對高年資護(hù)士（工作≥10年）

發(fā)展其專業(yè)能力或管理能力，走?？谱o(hù)士或護(hù)理管理者路線。讓其擔(dān)任責(zé)任組長或帶教組長，護(hù)理危重患者，參與跟醫(yī)查房及疑難病例討論；對低年資護(hù)士起傳、幫、帶的作用；協(xié)助護(hù)士長參與病房管理。

2.2.2 對中年資的護(hù)士（5＜工作＜10）

加強(qiáng)溝通能力及帶教技能的培訓(xùn)，使其適當(dāng)參與科內(nèi)病歷書寫質(zhì)量控制及低年資護(hù)士的培訓(xùn)。

2.2.3 對低年資的護(hù)士（工作≤5年）

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、操作的培訓(xùn)，提高其操作技能與專業(yè)能力，讓其參與基礎(chǔ)護(hù)理集束化管理及信息化管理，培養(yǎng)工作責(zé)任感。

2.3 提前做好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，重視護(hù)理專業(yè)發(fā)展

2.3.1 根據(jù)人才的特點，規(guī)劃職業(yè)發(fā)展方向

提供涵蓋臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)與護(hù)理科研等護(hù)理職業(yè)生涯，根據(jù)個性特點，制定具體規(guī)劃。鼓勵護(hù)理人員積極深造、繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)交流、提高學(xué)歷、職稱并提供相應(yīng)的政策支持，營造一個良好的專業(yè)學(xué)術(shù)氛圍。

2.3.2 培養(yǎng)?？谱o(hù)士，重視護(hù)理專業(yè)的發(fā)展

腫瘤學(xué)科發(fā)展日新月異，腫瘤治療手段、技術(shù)不斷更新，對專科護(hù)士的要求迫切。腫瘤?？谱o(hù)士的發(fā)展方向有腫瘤?？谱o(hù)士、靜脈治療專科護(hù)士、PICC專科護(hù)士、腫瘤營養(yǎng)師、造口師等很多選擇，護(hù)士可以選擇自己的發(fā)展方向。對于?？谱o(hù)士，發(fā)揮其專業(yè)自主性，開設(shè)?？崎T診、護(hù)理會診，提高?？谱o(hù)士的待遇，在績效考核方面給予一定的傾斜。

2.4 重視績效管理，建立有效的激勵機(jī)制

探索崗位管理、分層管理，對護(hù)士根據(jù)職稱、工齡、學(xué)歷，結(jié)合護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、護(hù)理工作難度系數(shù)、風(fēng)險系數(shù)、患者的滿意度發(fā)放績效工資，發(fā)揮護(hù)士的積極性。

3 結(jié) 果

通過實施磁性管理前后數(shù)據(jù)的比較，得出實施磁性管理后在護(hù)士滿意度、患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率、離職率等方面明顯優(yōu)于實施前（見下表）。此外，2017年我們獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊獎，操作技能比賽二等獎，培養(yǎng)健康管理師1名，營養(yǎng)師2，心理咨詢師2名。

護(hù)士滿意度(n=30) 93.20% 98.30% 升高護(hù)士離職人數(shù)(n=30) 2 6.6% 升高不良事件發(fā)生例數(shù) 8 3 降低患者滿意度 91.30% 98.62% 升高基礎(chǔ)護(hù)理合格率 95.30% 98.40% 升高?？谱o(hù)理合格率 97.20% 99.57% 升高

4 討 論

4.1 磁性化管理理念遵從“人本主義”原理，充分發(fā)揮護(hù)士潛能，提高護(hù)士及患者的滿意度，降低離職率，提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生，是一種新型的管理方式，值得借鑒。

本研究實施以來，護(hù)士感受到大家的關(guān)愛，家庭的溫暖，在科室人員緊張時，護(hù)士主動加班，沒有離職；護(hù)士間互相照應(yīng)，關(guān)系融洽；專科護(hù)士坐診及會診制度，充分發(fā)揮專業(yè)特長，其職業(yè)成就感、專業(yè)價值得到提升，發(fā)揮其主動性、創(chuàng)新性；人人都是質(zhì)控員，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，不良事件發(fā)生率顯著下降，患者的滿意度明顯上升。護(hù)士制定五年、十年明確的目標(biāo)，滿意度大大提高。因此，磁性化管理得到護(hù)士的一致認(rèn)可，值得推薦。

4.2 本研究的局限性及建議

本研究著眼于腫瘤放化療胃腸腫瘤科，尚未在全院鋪開，調(diào)查內(nèi)容主要側(cè)重在護(hù)士滿意度、患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量等方面的量性研究，在患者臨床結(jié)局方面研究尚未涉及；另外建議增加質(zhì)性研究，進(jìn)一步明確磁性管理的作用。同時，希望磁性管理理念在能醫(yī)院廣為推廣，推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。