持續封閉式負壓引流(VSD)治療糖尿病足的康復護理及實施心得研究

周小華，趙婷婷

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

據報道，2015年約有4.22億人患有糖尿病(DM)，根據2017年最新統計數據，國際糖尿病聯合會(IDF)預計2040年患糖尿病人數量將上升到6.42億。這在很大程度上是因為不健康的生活方式、人口的增長、社會老齡化、全球化和城市化等多種因素導致。糖尿病可導致多種并發癥，而糖尿病足（DF）是其中之一，該并發癥發生在糖尿病者群體概率為12.40%，截肢率高達7.3%。DM可影響神經系統，并可導致周圍神經病變和自主神經功能障礙。感覺神經病變將會出現肢體感覺減退或喪失，使患者腳部易受創傷，導致皮膚破裂和足部潰瘍形成。患者局部的循環系統和汗腺受自主神經病變和受損的神經的影響，出現汗水減速少和愈傷組織形成的外在壓力導致傷口結痂裂縫。同時，血管灌注受阻和免疫力低下可能會阻礙傷口愈合并增加感染的風險。如患者未在第一時間接受正確的治療及護理，將會發生壞疽，嚴重影響其生命安全。文獻證實，在對DF患者進行持續封閉式負壓引流術治療的同時，輔以必要的康復護理，可促進傷口的愈合，延緩疾病發展。為了證實該理論的真實性，結合實際情況，本文選取2017年1月～2018年5月我院收治的46例糖尿病足患者為研究對象，在行持續封閉式負壓引流術后并對其開展康復護理，取得較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年5月我院收治的46例糖尿病足患者為研究對象。根據《中華醫學會·糖尿病分會》中最新制定的臨床診斷標準，全部患者均符合診斷標準。受試者知曉實驗過程，自愿參加實驗調查，在此同時簽署《知情同意書》。其中男31例，女14例；年齡50.35～66.24歲，平均年齡（61.43±1.54）歲；空腹血糖為6.5～11.7 mmol/L，糖尿病病史為12.25～20.28年，平均病史（16.28±2.14）年；缺損面積為2cm×3.5cm～7.5cm×11.5cm;傷口感染原因：感染后抓傷10例，燙傷11例，修剪趾甲誤傷12例，鞋子過小者10例，長期走路磨損者3例。

1.2 方法

患者入院完善各項檢查后，隨機分為常規組、干預組各23例，全部患者接受手術清創+持續封閉式負壓引流術治療，兩組均以此為基礎，干預組患者實施康復護理，常規組患者給予骨科常規護理，康復護理具體如下：

1.2.1 飲食干預

飲食治療是糖尿病的基本措施，針對不同階段、不同類型的糖尿患者開展針對性的飲食干預。飲食原則應以控制總熱量，盡可能選擇多樣化、營養搭配合理的食物，禁止食用刺激性食物，戒煙戒酒，將膽固醇與糖分的攝入進行嚴格的控制，護士要指導患者依據個人的飲食，制定相應的飲食計劃，以低脂、高纖維、高維生素、低脂肪、平衡蛋白的飲食為主。

1.2.2 健康宣教

考慮到與內分泌科的醫療護理人員在對于糖尿病的日常治療及護理工作的知識和經驗相比，骨外科醫生和護士可能存在不同程度上的缺陷，定期請專家講解糖尿病的基本知識和日常生活需要注意的事項顯得尤為必要。醫生、護士和住院患者均可參加，一方面可以讓患者接受糖尿病及并發癥基礎知識的宣教，提高自身對疾病的檢查和自我保護工作的認識。對于飲食上應注意問題，諸如進食量和飲食多樣化等，以及參與適度健身活動的原則。如何合理運用降糖藥物，掌握好因服用藥物期間出現低血糖等情況下的處理措施。另一方面，隨著護士對專業知識不斷的積累，在日常工作中可以對新住院患者進行一對一的溝通和交流，解決健康知識宣教延續性的問題。

1.2.3 康復運動訓練護理

針對糖尿病足患者存在肢體活動受限等特點，為其制定出具有針對性的運動方案，對患者進行床上關節的被動運動，囑患者每日適當做小腿和足部運動約半小時到一小時。在開展運動前，應當注意個人安全，避免跌傷、燙傷以及碰傷等不良情況發生。強化肢體功能訓練，避免肌肉萎縮。

1.2.4 心理干預

由于長期忍受疾病折磨給患者身體及心理帶來許多負面影響，面對截肢的危險和家庭經濟的壓力使患者容易產生恐懼、自卑、焦慮、絕望等心理，過分的精神緊張不但會導致心跳加快，血壓升高，還會引起體內升糖激素分泌量增加，從而出現血糖波動、睡眠和食欲下降等癥狀。護理人員和家屬應多安慰、鼓勵病人，每次換藥可將創面好的信息告訴患者及家屬，形成一種良好的氛圍，適時給與心理疏導， 耐心解釋病情， 和藹地語言交流， 使病人心態穩定， 增強與疾病作斗爭的勇氣來配合治療。

1.2.5 足部護理

VSD術后護理主要有：患肢創面血運情況、術口疼痛感以及引流管的通暢情況。1、在護理工作中應注意觀察創面顏色變化情況，術口有無持續出血現象，創面是否有滲出物及壞死組織覆蓋。2、引流管的觀察與護理。若發現創緣皮膚出現紅腫以及水泡，則提示引流管位置固定不正確；如果從引流管持續引流出鮮紅色液體，說明手術傷口有滲血情況，應需立即送手術室行清創探查；如果對于長時間未能吸出液體，可用生理鹽水沖洗管道．確保引流管的通暢。3、及時更換引流瓶。換瓶時應嚴格遵守無菌操作規程，先鉗夾住引流管再關閉負壓才能更換引流瓶。3 、術口疼痛的觀察與護理護士應及時了解患者疼痛的性質、程度，根據VAS量表對疼痛做出正確評估，必要時予非甾體類藥物緩解疼痛，還可使用按摩、音樂等放松療法以分散其注意，緩解疼痛不適。

1.2.6 評價標準

療效評價標準：（1）顯效：原有的臨床癥狀體征有很大改善或完全消失；（2）有效：臨床癥狀有所改善；（3）無效：臨床癥狀沒有改變甚至惡化。

1.2.7 統計方法

該研究數據采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析，計數資料以[n(%)]表示，用x2檢驗;計量資料以(x±s)表示，用t檢驗。以α=0.05 為檢驗水準。

2.1 結 果

兩組療效的比較，表1

表1 兩組療效的比較

干預組治療有效率91.65%，顯著高于常規組62.69%，差異有統計學意義(P＜0.05)

3 討 論

綜上所述，糖尿病足是糖尿病的一種嚴重的并發癥[1]，會給患者的健康產生較大的損害。如果患者未能在第一時間內接受正確的治療及護理，患側肢體將會發生壞疽，其結果將嚴重影響其生活質量及生命安全[2]。VSD技術在治療糖尿病足可獲得良好的效果，但如果在日常康復護理工作中忽略前文所述的注意事項，也可導致不同程度的并發癥發生，應需根據術后實際情況給予對癥處理。VSD對于傷口滲出液能有效地、及時地引流，消除了炎癥介質的堆積，增加相關因子和酶類的基因表達、增殖和釋放，促進了創面愈合時間[3]。避免每天頻繁換藥給患者帶來的痛苦，以及減少醫護人員的工作量，降低了由于開放換藥引發交叉感染的可能性，減少了患者住院的醫療費用，緩解患者的經濟壓力，提高了治愈率，降低了截肢率，值得臨床推廣應用。