胃管、鼻腸管兩種固定方法對鼻翼部壓瘡發生率的影響

張 艷，彭紀芳

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029）

鼻翼部壓瘡是因患者鼻翼部長期持續受壓引起的皮膚黏膜缺血、局部組織壞死、潰瘍等。留置胃管、鼻腸管是一種臨床基本操作，可幫助食管癌術后患者引流積液，減輕腸道壓力，促進胃腸活動。同時鼻腸管能開展鼻飼營養、鼻飼藥液等日常護理措施，臨床研究發現[1]，多數護理人員留置胃管、鼻腸管時更關注管道通暢性、管道固定性，極少觀察患者是否存在鼻翼部壓瘡情況，增加患者感染幾率，影響臨床治療效果。為進一步探析兩種固定方法對鼻翼部壓瘡發生率的影響，本文選取我院在2017年12月至2018年4月期間收治的80例實施食管癌切除術后需留置胃管、鼻腸管患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2017年12月至2018年4月期間收治的80例實施食管癌切除術后需留置胃管、鼻腸管患者，分為對照組和觀察組，兩組各為40例，對照組：男性22例，女性18例，年齡40-71歲，平均（41.37±2.52）歲；觀察組：男性21例，女性19例，年齡40-73歲，平均（42.82±3.01）歲。兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入排除

納入標準：第一、患者無皮膚損傷、消化道急性出血等癥狀。第二、患者認知正常，無精神疾病史。第三、患者無心、腦、腎臟等重要器官嚴重功能性病變。第四、本研究經過我院倫理委員會批準。第五、所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。

排除標準：第一、排除過敏體質患者。第二、排除糖尿病、凝血功能障礙、造血功能異常患者。第三、排除帶管時間＞10d或＜1d患者。

1.3 固定及護理方法

患者取相同材質、相同規格胃管、鼻腸管，由同一病房同一資質護理人員進行胃管、鼻腸管固定操作。

對照組取2.5cm×7.0cm 3MtransporeTM white易撕3M絲綢膠布1條，附圖

擦去鼻部油脂和分泌物等。扇形部分固定于鼻部，由中間向2邊按壓，以增加膠布粘性。一根環形纏繞于胃管 ，另一根環形纏繞于鼻腸管，另取7cm×4cm3M膠帶由胃管、鼻腸管向外10-11cm固定于鼻孔同側臉頰，使用清水或生理鹽水清洗患者鼻腔，早晚清洗，2次/d。

觀察組取取2.5cm×7.0cm 3MtransporeTM white易撕3M絲綢膠布1條，附圖

擦去鼻部油脂和分泌物等。扇形部分固定于鼻部，由中間向2邊按壓壓平，以增加膠布粘性。把距離鼻翼0.5cm部分對折后向右環形纏繞于胃管，另一根距離鼻翼0.5cm部分對折后向左環形纏繞于鼻腸管，另取7cm×4cm3M膠帶由胃管、鼻腸管向外15-16cm固定于患者耳垂。護理措施：（1）膠帶選擇。臨床研究表明，膠帶的材質、拉伸力與鼻翼部壓瘡產生密切相關。護理人員需選擇伸展性強、吸水性強、透氣性強及抗過敏性強的膠帶，減少局部皮膚所受壓力，避免患者活動量大、出汗多導致膠帶脫落情況。同時，彈性透氣膠帶柔軟度高，粘性較為溫和，可適應患者長期黏貼出汗狀況，降低皮膚濕疹、紅腫等過敏反應發生率，減小護理人員粘貼牽拉力。（2）胃管、鼻腸管固定。護理人員應注意將扇形膠帶粘貼于患者鼻梁，將分開的兩條膠帶沿胃管、鼻腸管從上至下環繞固定，需保留胃管與鼻翼部之間的一定空隙，第二條膠帶粘貼于患者耳垂，可減少局部皮膚受壓，有效降低患者鼻翼部壓瘡發生率。（3）清洗護理。留置胃管、鼻腸管后，使用清水、生理鹽水清洗患者鼻腔，選擇金霉素眼膏外敷于患者鼻腔四周，提高清潔度，減少細菌感染。

1.4 統計學分析

應用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料（x ±s）表示，計數資料（n，%）表示，t檢驗、x2檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者帶管2-4d、5-10d以及總體鼻翼部壓瘡發生率比較

觀察組患者兩個時間段壓瘡發生率5.0%、2.5%顯著低于對照組17.5%、7.5%，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。對照組總體發生率25.0%顯著高于觀察組7.5%，P＜0.05，差異顯著。見表1

表1 兩組患者鼻翼部壓瘡發生率比較（n，%）

3 討 論

當前臨床胃管、鼻腸管固定方法存在多種不足，傳統常用方法包括使用橡膠塞固定等，其牢固性較強，應用效果顯著，但由于過度追求牢固性，容易導致患者產生鼻翼部壓瘡[2]。臨床護理中，護理人員應重視患者壓瘡情況的發生，選擇合適的膠帶材料，減少患者不適，提高治療有效率。

本研究中，對照組患者帶管2-4d、5-10d鼻翼部壓瘡發生率分別為17.5%、7.5%，觀察組5.0%、2.5%，這與朱麗娜等人的研究中，常規組各時段壓瘡發生率18.2%、6.9%顯著高于改進組（P＜0.05）的研究結果一致；觀察組患者鼻翼部壓瘡總體發生率7.5%，對照組25.0%，這與李思宇等人的研究中，治療組壓瘡發生率7.1%顯著低于對照組（P＜0.05）的研究結果一致。

綜上所述，胃管、鼻腸管固定應選擇易撕3M絲綢膠布，將其從上而下粘貼鼻翼并距離鼻翼0.5cm部分對折后粘貼于胃管、鼻腸管，注意膠帶松緊度，減少患者鼻翼部壓力，保持鼻腔清潔度，降低壓瘡發生率。