白內障日間手術模式的探討

袁 雪

（西安市第一醫院，陜西 西安 710000）

日間手術是指需要住院實施手術的患者在入院當天進行手術，術后經觀察病情穩定允許在24h內出院的手術[1]，國外有40%-50%的手術是在日間手術中心完成的[2]。而國內日間手術這一治療模式尚未得到廣泛開展。為提高現有醫療資源利用率，我院探索了白內障日間手術模式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取我院白內障病區2017年3-12月收治的74例白內障患者（均為單眼），男38例，女36例；年齡46-80歲，平均（60.4±9.8）歲；視力0.1-0.5，平均0.26±0.05；病程1-4年，平均（2. 6±0. 5）年。按照手術模式的不同分為擇期手術組和日間手術組各37例，經過比較，此兩組患者的一般資料間差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均植入同種同價位晶體。

1.2 方法

擇期組患者依照常規流程收住入院并按部就班作術前準備?；颊咴卺t生規定的時間辦理入院手續，接受常規術前檢查，等待醫生安排手術日期。護理組對患者實施常規白內障圍術期護理，進行術前健康教育、協助術前檢查、遵囑給藥等。對于伴發有冠心病、高血壓病和糖尿病的患者給予擴冠、降壓和降糖藥物治療。

日間手術組患者在門診完成術前檢查后當天開入院證，簽寫手術同意書，于第二日8:00辦入院并開始集中手術，次日晨復查患眼。術后在等待區觀察2小時后，檢查術眼無紅腫、過敏和疼痛等異常情況即刻24h內辦理出院，并全程采取如下護理措施：（1）術前健康指導：患者入院后由日間手術排班醫生和護士共同接待，一起進行集中術前談話，由于準備時間有限，為避免患者疏忽手術注意事項，主管日間手術患者的護士向患者分發白內障手術健康教育單，并要求患者逐條熟悉，并在健康教育記錄本上確認簽字。手術室接送護士與日間主管護士及患者共同核對患者個人信息、手術眼別，手術方式，過敏史、既往史無誤后方可進入手術室，確保手術順利進行。（2）手術室內相關工作的護理記錄：日間手術患者手術室護理記錄單的要求與擇期手術患者的護理記錄單完全相同，以保證護理的連續性，方便護理質控部門的監測，確保護理質量安全有效實施。（3）縮短診療工作量：白內障日間手術的檢查都是在門診完成，入院以后再完成記賬程序，并配套專門的護理人員記賬。（4）及時審核和收費：由于日間手術完成后于當日即辦理出院手續，因此應要求手術室護士在手術當天即完成各項費用的清算，并由病區計價員及時審核患者全部費用，確保無漏收、多收等現象發生。最后交于醫保部門審核辦理出院。

1.3 觀察指標

（1）住院天數和費用。（2）并發癥發生率。（3）術后1周和1月患眼視力。（4）護理滿意度：滿意率=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院天數、費用、并發癥、術后1周和1月視力比較兩組患者的住院天數、住院費用、并發癥發生率、患眼術后1周和1個月裸眼視力比較結果見表1。

表1 兩組住院天數、費用、并發癥、術后1周和1月視力比較結果

表1顯示，日間組患者住院天數及費用顯著低于擇期組（P＜0.05）；兩組手術并發癥發生率、患眼術后1周和1月視力間無差異（P＞0.05）。

2.2 患者滿意度比較兩組患者的護理滿意度比較結果見表2。表2顯示，日間組患者護理滿意度顯著高于擇期組（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理滿意度比較結果

3 討 論

隨著人口的增長，醫療資源逐漸顯現出相對的有限狀態，而受制于經濟水平，大幅增加醫院床位不太現實，故增加病床周轉率和使用率可以顯示出立竿見影的效果[3]，所以就產生了日間手術這一新的醫療模式。白內障患者若需常規住院治療，由于床位少，周轉長，平均等待住院時間為1周，不能很好解決求醫與治病的供需矛盾，而日間手術可以改變這一狀況。

本研究中，日間手術組患者的住院天數及住院費用顯著低于擇期手術組患者（P＜0.05）；而兩組患者的手術并發癥發生率、患眼術后1周和術后1個月裸眼視力間比較無顯著性差異（P＞0.05）；日間手術組患者的護理滿意度顯著高于擇期手術組患者（P＜0.05）。結果表明白內障日間手術模式，能有效提高床位周轉率，縮短住院天數，降低醫療費用，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。