抗痙攣體位對腦卒中偏癱肢體功能恢復的療效觀察

譚青滿

（貴州省天柱縣人民醫院，貴州 黔東南州 556600）

腦卒中是臨床多發腦血管疾患，近年來，隨著醫療技術的快速發展，腦卒中患者病死率逐漸降低，但其致殘率仍居高不下，其中腦卒中偏癱是較為常見且危害性較高的后遺癥之一。相關研究表明，針對腦卒中偏癱患者早期開展有效的康復訓練，可促進患者肢體功能恢復，降低傷殘程度[1]。本研究將抗痙攣體位的康復訓練應用于我院腦卒中偏癱患者，旨在研究其對患者肢體功能的日常生活能力的影響。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年1月我院腦卒中偏癱患者122例，隨機數字表法分為兩組。其中研究組61例，女25例，男36例；年齡49～77歲，平均（67.23±5.38）歲；偏癱側：右側37例，左側24例；疾病類型：腦出血29例，腦梗死32例。對照組61例，女28例，男33例；年齡50～78歲，平均（66.85±5.06）歲；偏癱側：右側34例，左側27例；疾病類型：腦出血25例，腦梗死36例。兩組基線資料均衡可比，無明顯差異（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：自主平衡端坐時長≥15min；單側癱瘓；首次發?。恢獣员狙芯?，自愿加入。（2）排除標準：既往神經性疾病史者；并發其他嚴重疾病者；認知功能障礙者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

對照組采用常規康復訓練，包括患肢按摩、被動訓練等。研究組于對照組基礎上聯合抗痙攣體位進行康復訓練，具體方法為：（1）平臥位：床鋪平整，取軟枕墊于頭部，患側肩關節及上肢伸直，展開，掌心向上，并墊軟枕，偏癱側臀部墊高，膝關節向內微屈，不墊枕，踝關節背屈；（2）患側臥位：軀干略向后仰，頭部及背后放一軟枕，偏癱側肩關節稍拉出，上肢伸直，展開，掌心向上，患側下肢膝關節略微彎曲；（3）健側臥位：軀干略前傾，偏癱側肩關節向前平伸，偏癱側上肢放于軟枕上，和軀干呈100°角，偏癱側下肢膝關節、臀部略彎曲，腿腳下墊軟枕，保持背屈，健側自然放置；（4）床上坐位：床鋪盡量放平，患者下背部放軟枕，軀干伸直，臀部屈曲90°，重量均勻分布在臀部兩側，上肢放于可調節桌上，并墊軟枕。兩組均持續訓練1個月。

1.4 觀察指標

（1）兩組訓練前后肢體功能，采用Fugl-Meyer評分法（FMA）評估。（2）兩組訓練前后日常生活能力，采用ADL量表評估。

1.5 統計學方法

運用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料采用(x±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肢體功能

訓練前兩組FMA評分無明顯差異（P＞0.05）；訓練后兩組FMA評分均訓練前提高，且研究組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組訓練前后FMA評分比較( ±s，分)

表1 兩組訓練前后FMA評分比較( ±s，分)

組別 例數 訓練前 訓練后 t P研究組 61 33.81±6.59 60.28±10.45 16.734 0.000對照組 61 34.27±6.76 51.37±8.73 12.096 0.000 t- 0.381 5.111 - -P- 0.704 0.000 - -

2.2 日常生活能力

訓練前兩組ADL評分無明顯差異（P＞0.05）；訓練后兩組ADL評分均訓練前提高，且研究組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組訓練前后ADL評分比較(±s，分)

表2 兩組訓練前后ADL評分比較(±s，分)

組別 例數 訓練前 訓練后 t P研究組 61 34.82±7.34 58.76±9.23 15.855 0.000對照組 61 35.23±7.51 50.22±8.64 10.227 0.000 t- 0.305 5.276 - -P- 0.761 0.000 - -

3 討 論

腦卒中偏癱患者均存在不同程度的肢體功能障礙，易引起患肢痙攣，尤其是上肢痙攣，可導致疼痛、姿勢異常及運動功能障礙等不良事件發生，有效預防患肢痙攣，對改善患者肢體功能具有重要意義[2]。

常規康復訓練多注重患者功能的訓練，對于患肢痙攣可能有一些改善作用，但目前臨床仍缺乏治療腦卒中偏癱患者痙攣的顯效方法。抗痙攣體位屬于新型康復訓練體位，是指患者根據治療、護理及康復需要所采取的合理體位及姿勢，可有效避免或對抗痙攣，從而預防或改善患肢痙攣，是改善患肢肌張力降低或升高的最基本方法，對關節具有一定保護作用，有利于促進肢體功能恢復[3]。楊洋[4]研究顯示，腦卒中偏癱患者早期康復中采用抗痙攣體位，能有效促進患者神經功能恢復，改善患者預后。本研究將抗痙攣體位的康復訓練應用于腦卒中偏癱患者，結果顯示，訓練后研究組FMA及ADL評分高于對照組（P＜0.05）?？梢?，抗痙攣體位的康復訓練能顯著提高患者肢體功能及日常生活能力。分析其原因可能在于，抗痙攣體位對患者不同體位進行伸展、屈曲，并于關節部位墊軟枕，有利于肌肉拉伸，能保持或促進患者血液循環通暢，從而促進患肢功能恢復，提高日常生活能力。

綜上可知，對腦卒中偏癱患者采用抗痙攣體位的康復訓練能顯著提高肢體功能，改善患者預后，值得臨床推廣使用。