靜脈麻醉鎮痛法在患者胃鏡檢查中的應用效果觀察及護理研究

馬靈鳳，馬麗麗

（寧夏同心縣人民醫院，寧夏 吳忠 751300）

胃鏡是臨床上消化道疾病價格低廉，準確性高，應用廣泛。但普通胃鏡往往使患者產生惡心、嘔吐、咽痛等。這給患者造成不小的困擾，許多患者畏懼插胃鏡。本研究對消化內科需要胃鏡檢查的患者使用芬太尼與丙泊酚進行靜脈麻醉鎮痛，期間給予合理的護理及其他干預，分析該種麻醉方案在臨床上使用的可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取從2017年6月-2018 年3月于本院消化內科行胃鏡檢查的100例患者，隨機分為觀察組和對照組，各50例。其中男53例，女47例，年齡57～84 歲，平均 (66.8±7.9)歲，體重44～81 kg，平均(60.3±4.1)kg，統計分析得，兩組患者在年齡、性別、體重等臨床基線資料均無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 事前準備

麻醉前8小時內禁食、禁水，以免食物影響判斷及操作。詳細記錄患者的病史、飲酒史、用藥史以及過敏史等，記錄患者體重，并根據體重換算麻醉藥物劑量，麻醉前需要保證患者神志、心率、血氧飽和度以及呼吸情況等生理狀況正常，麻醉前三分鐘，在患者喉頭噴入麻醉劑，以減少患者喉嚨的不適。

1.2.2 麻醉措施

觀察組：患者需要采取左側臥位，寬松衣領，雙腿微曲。檢查患者是否有假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。如有假牙則應在麻醉前取出，并使用牙墊。檢查前10min靜脈注射0.5 μg/kg的芬太尼和2 mg/kg丙泊酚。確認患者徹底進入預期的麻醉狀態后行胃鏡檢查，此過程中密切監測患者血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸情況等[1]。對照組：檢查前30min肌肉注射苯巴比妥鈉與阿托品，苯巴比妥鈉用藥劑量為 0.1 g、阿托品為0.5mg。

1.3 觀察指標

1.3.1 鎮靜效果

采用Ramsay鎮靜程度評分，主要分為0級、1級、2級、3級、4級、5級，具體評分入表1所示。

1.3.2 滿意度評分

以本院自制的滿意度評分表進行調查，分為滿意、基本滿意與不滿意，以前兩者占比為整體滿意度。

1.4 統計學分析

將收集的數據予以SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組間的差異采用獨立樣本的t檢驗；計數資料以率 (%)表示，采用x2檢驗，檢驗水準設置為0.05，以P＜0.05為差異顯著有統計學意義。

表1 Ramsay鎮靜程度評分內容

2 結 果

滿意度的調查顯示靜脈注射給予芬太尼與丙泊酚進行麻醉的滿意度顯著優于傳統的麻醉方式(P＜0.05)（94% vs76%），如表2。此外，在麻醉及檢查過程中觀察記錄發現，觀察組患者能夠在 3～12 min內完成胃鏡檢查，且不會發生麻醉并發癥，在檢查后的 3～8 min，神志能夠順利恢復。而對鎮靜程度的評分顯示，鎮靜程度主要分布在1、2、3級，以2級占比最多，存在35例患者。

表2 觀察組和對照組患者麻醉后滿意度比較

表3 觀察組麻醉鎮靜程度評分

3 討 論

胃鏡是現階段臨床上診斷上消化道疾病的重要手段和方法，由于胃鏡檢查侵入性強，因此患者基本都會對其產生應激反應，甚至導致出現畏懼心理，不愿接受檢查，對疾病的順利診斷造成了不少的困擾。隨著醫療技術的發展，通過多年的臨床實踐，患者行胃鏡檢查時，給予患者靜脈麻醉進行鎮痛，不僅能夠減小應激反應，能夠減少并發癥的發生，降低腦血管意外事件的幾率[2]。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，藥理作用與嗎啡類似，丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，在靜脈注射后能夠迅速分布于全身，在40s內促使患者進入睡眠狀態，進入麻醉狀態的過程迅速、平穩[3]。

筆者認為，此類患者在進行胃鏡檢查時，科學、合理的護理干預在胃鏡檢查中也相對重要。術前，護理人員應協助醫師根據患者體重計算好麻醉藥量，還要隨時監控患者的生命體征。胃鏡檢查結束后，護理人員需要合理的根據患者神志進行麻醉喚醒，叮囑患者進行合理的臥床休息，如保持左側臥位休息30min，避免發生嗆咳、窒息等，此外，在患者出院前需要通過檢查確保患者神志完全清楚，并且其血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生理指數相對穩定。