高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討

劉曙紅

（南京市紅十字醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

隨著年齡的增長(zhǎng)，人的身體機(jī)能逐步退化，骨骼韌性和堅(jiān)硬程度下降，骨折的發(fā)生率比較高，對(duì)于股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的患者來(lái)說(shuō)，本身髖關(guān)節(jié)功能受限，可以采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行有效治療，安裝人工髖臼假體，協(xié)同術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行輔助治療，能夠有效幫助患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[1]。為了提升手術(shù)成功率，需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理配合[2]。此次試驗(yàn)旨在探討高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告：

1 資料及方法

1.1 基本資料

以2016年11月至2018年4月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者40例作為研究對(duì)象，患者基本資料為：男性與女性的比例為17:23，最小、最大年齡分別為61歲、85歲，中位數(shù)年齡（73.5±0.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

根據(jù)患者的檢查結(jié)果，制定多個(gè)可行治療方案，與患者及家屬溝通確定最終方案，隨后護(hù)理人員開(kāi)展術(shù)前準(zhǔn)備工作，仔細(xì)閱讀患者的病歷，了解患者的治療過(guò)程和各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確患者有無(wú)用藥禁忌癥，并告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)。具體措施為：①心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)前一天，與患者進(jìn)行良好地溝通，介紹此次手術(shù)治療的流程和目的，讓患者做好心理準(zhǔn)備，介紹成功治療個(gè)案，消除患者緊張、焦慮、恐懼的負(fù)性情緒，以積極樂(lè)觀的形態(tài)接受手術(shù)；②患者手術(shù)準(zhǔn)備工作。手術(shù)當(dāng)天，幫助患者清潔身體，修剪指甲，更換干凈的病號(hào)服，術(shù)前將金屬飾物等摘下，佩戴腕帶標(biāo)識(shí)；③手術(shù)之前，準(zhǔn)備好各項(xiàng)手術(shù)過(guò)程中所需的器械藥品，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命的體征的監(jiān)測(cè)，包括血壓、脈搏、心率、體溫等等，確保患者的各項(xiàng)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)下，進(jìn)一步開(kāi)展手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后，同樣需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)情況，一旦有異常問(wèn)題，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的處理工作，確保患者的生命體征趨于平穩(wěn)狀態(tài)。手術(shù)6h后，若患者未發(fā)生腸胃道不適癥狀，即可進(jìn)食流質(zhì)食物，否則應(yīng)推遲4h進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)，將患者床頭抬高40°，患者宜食用高蛋白、富含維生素的食物，禁食油炸、辛辣食物。保持病房的干凈整潔，多開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物及鎮(zhèn)痛劑，指導(dǎo)患者患肢抬高，膝關(guān)節(jié)下墊10cm高的軟枕，患肢外展中立位的體位進(jìn)行休息，臥床時(shí)雙腿自然放松，腰腹下墊上10cm高的軟枕，以緩解疼痛。

同時(shí)，進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，患者麻醉清醒前，可使用空氣壓力泵進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，麻醉清醒后開(kāi)始床上功能訓(xùn)練，內(nèi)容包括指間關(guān)節(jié)活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練。同時(shí)，在術(shù)后第一天，即可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)理人員握住患者足部，屈曲膝關(guān)節(jié)，持續(xù)半小時(shí)，每日3次；術(shù)后第二天，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸和屈髖鍛煉；術(shù)后第三天，開(kāi)始坐位鍛煉，患者坐于床沿，手臂后撐，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)圣戰(zhàn)訓(xùn)練，持續(xù)20分鐘，每日3次；術(shù)后3天，即可離床活動(dòng)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行行走訓(xùn)練。此外，值得注意的是，在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，有必要結(jié)合患者的耐受程度，合理控制訓(xùn)練量和時(shí)間，確保術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果達(dá)到最佳化，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后，采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形、疼痛、功能，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能成正比[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)后，在手術(shù)后的Harris評(píng)分方面，均顯著高于手術(shù)前，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1：

表1 手術(shù)前后患者的Harris評(píng)分統(tǒng)計(jì)情況（±s，分）

表1 手術(shù)前后患者的Harris評(píng)分統(tǒng)計(jì)情況（±s，分）

手術(shù)時(shí)間段 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度 髖關(guān)節(jié)畸形改善 髖關(guān)節(jié)疼痛恢復(fù) 髖關(guān)節(jié)功能 總分手術(shù)前（n＝40） 9.8±1.2 13.8±2.1 14.5±2.4 11.3±2.1 49.4±7.8手術(shù)后（n＝40） 21.8±1.4 20.9±1.3 21.7±1.4 21.6±1.2 86.0±5.3 t 12.348 11.485 10.482 11.384 12.538 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種現(xiàn)代化的治療技術(shù)，常用于股骨頸骨折、強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直等骨科疾病的治療中[4]。但是對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)，這一手術(shù)具有較大風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量較大，術(shù)前予以專(zhuān)業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)和心理護(hù)理干預(yù)，可有效消除患者的負(fù)性情緒；術(shù)中予以病情監(jiān)測(cè)和體位護(hù)理，加強(qiáng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，可為施術(shù)者提供信息支持；術(shù)后加強(qiáng)飲食護(hù)理、體位護(hù)理及功能康復(fù)訓(xùn)練，可加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善。

此次試驗(yàn)中，對(duì)高齡患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示術(shù)后患者的Harris評(píng)分明顯高于手術(shù)前。綜上所述：高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能改善，值得采納應(yīng)用。