漢堡包式固定法預防PICC導管性壓瘡的效果觀察

陳 靜，馬 雙*

（湖北醫藥學院附屬太和醫院 湖北 十堰 442000）

在臨床上預防PICC導管性壓瘡的方法，有無張力粘貼固定法及“Ω”形固定法[1]，但連接器部位材質較硬，仍會隨皮膚牽拉摩擦皮膚引起皮膚壓痕甚至壓瘡的發生。為此，我科采用漢堡包式固定法固定PICC導管，取得了滿意效果，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年3月我科PICC帶管患者74例。將74例患者隨機分為實驗組和對照組，每組37例。兩組患者病情、年齡、性別、部位和帶管時間比較，差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者

留置的PICC導管均為美國巴德公司生產的4fr單腔雙向瓣膜式導管，均采用飛機翼固定。對照組在為PICC帶管患者維護時，將3M透明貼以穿刺點為中心直接放于擺好位置的導管上，從穿刺點向周圍按壓貼膜，將貼膜、導管與皮膚緊密的連在一起，膠布蝶形交叉固定肝素帽。觀察組在為PICC帶管患者維護時，先在預放置PICC導管及其裝置的皮膚上貼一張5×7cm的3M透明貼，再按以上方法貼10×12cm的3M透明貼固定導管。

1.2.2 評價方法

①壓瘡發生率調查采用壓瘡國際分期方法（2007）標準分級[2-3]。可疑深部組織損傷期：皮膚完整，局部黑紫，或有血泡，伴有硬結、疼痛；第Ⅰ期：將皮膚完整，在受壓發紅區手指下壓，皮膚顏色沒有變白；第Ⅱ期：皮膚損失表皮或真皮，成表淺性潰瘍，（水泡、擦傷等）；第Ⅲ期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯骨骼及筋膜，（火山口狀傷口）；第Ⅳ期：傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等；不可分期：全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋。比較兩組患者壓瘡發生率及嚴重程度。②滿意度評定:根據病人主觀感受記錄舒適的程度。留置PICC期間若無疼痛、壓瘡、皮膚緊繃為舒適度III度；疼痛評分1～3分，壓瘡Ⅰ期，皮膚緊繃感，達到其中一項為舒適度II度；疼痛評分4～7分，壓瘡Ⅱ期，達到其中一項為舒適度I度；疼痛評分8～10分，壓瘡III期及以上，達到其中一項為舒適度0度。

1.3 統計學方法

計量資料經正態檢驗為正態分布，采用t檢驗;計數資料采用x2檢驗。所有資料輸入SPSS 10. 0軟件包運行。

2 結 果

2.1 壓瘡情況比較見表1。

實驗組未出現壓瘡情況，發生率為0.0%，對照組發生壓瘡12例，發生率為32.4%，兩組壓瘡發生率比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組壓瘡發生情況的比較

2.2 舒適度比較見表2

實驗組舒適度為III度患者37例，占100.0%，對照組舒適度為III度患者12例，占32.4%，實驗組舒適度為III度占比高于對照組對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組舒適度情況的比較

3 討 論

PICC導管使用過程中因各種因素引起脫管、移位等情況，固定不當還會誘發壓瘡，影響患者治療的效果。因此，臨床上如何妥善固定PICC管，既可使PICC管固定牢靠，又能夠預防壓瘡發生，一直是人們關注的護理問題。本研究中所使用的漢堡包式固定法，即5×7cm的3M透明貼可保護PICC導管及其裝置下的皮膚，使PICC導管及其裝置不直接與皮膚接觸，從而避免了因皮膚的伸展造成PICC導管及其裝置對皮膚產生的摩擦力和剪切力，有效的保護了皮膚，杜絕了皮膚壓瘡產生的因素，從而有效預防了壓瘡的發生。10×12cm的3M透明貼可以將導管及皮膚結合的很好，到達保持無菌、預防感染和脫管的目的。其操作簡單，易于掌握，患者易于接受，3M透明貼薄而柔軟，透氣性較好，其良好的自粘性，易于固定，不易松脫。研究結果顯示，使用漢堡包式固定法的患者，無壓瘡情況發生，且舒適度均可達到III度，效果明顯優于3M透明貼無張力粘貼固定法。表明漢堡包式固定法能夠妥善固定PICC管，預防接觸部位壓瘡產生，提高患者舒適度。

綜上所述，同3M透明貼無張力粘貼固定法相比，漢堡包式固定法操作簡單，能有效預防PICC 導管性壓瘡的產生，減輕患者的痛苦，在保證妥善固定的同時預防并發癥，促進患者舒適，提高了患者的生活質量，值得在臨床上推廣。