經(jīng)口和經(jīng)鼻置管對急性藥物中毒的洗胃效果比較

曹芳芳，曹清蓮，劉潔云

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201199）

洗胃是搶救藥物中毒患者的緊急措施之一。為了進(jìn)一步了解鼻腔插管和口腔插管在臨床搶救中的優(yōu)缺點(diǎn)，2017年1月至9月本部門126例需要洗胃的藥物中毒經(jīng)鼻置入胃管和經(jīng)口置入胃管進(jìn)行臨床比較。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

l.l 一般資料

2017年1月至9月，采取方便抽樣法藥物中毒126例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組63例。126名患者洗胃前均可正常溝通。對照組：男性30例，女性33例。年齡37歲到83歲，平均（65.11±12.05）歲。觀察組：男性28例，女性35例，年齡42歲到87歲，平均（63.95±12.09）歲。兩組年齡，性別，中毒藥物種類，意識差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

①準(zhǔn)備：選擇Fr24單腔硅膠管，取仰臥位或左側(cè)臥位，昏迷患者取左側(cè)臥位，檢查鼻粘膜是否出血，潰瘍，鼻腔通暢，清潔鼻腔。與患者及其家屬溝通，指導(dǎo)患者及其家屬配合胃管插管，并進(jìn)行心理咨詢以獲得合作。插入長度（從前額發(fā)際線到劍突過程，然后延長10到15厘米）以潤滑胃管。操作者站在患者的左側(cè)。②插管：從鼻腔慢慢插入，直到10厘米-15厘米，指導(dǎo)病人吞下或握住頭部，使下巴靠近胸椎。增加咽部的曲度，確定胃的胃管，固定在鼻子的兩側(cè)。

1.2.2 對照組

①準(zhǔn)備：選擇Fr24單腔硅膠胃管，仰臥或左側(cè)臥位，昏迷患者取左側(cè)臥位，檢查口腔黏膜是否有出血，潰瘍，可摘活動假牙。與患者及其家屬溝通，指導(dǎo)患者及其家屬配合胃管插管，并進(jìn)行心理咨詢以獲得合作。測量插入長度（從前額發(fā)際線到劍突過程的距離）并潤滑胃管。操作者站在患者的左側(cè)。②插管：一個人握住胃管并緩慢地將其插入嘴中。

1.2.3 所得的數(shù)據(jù)

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來表示，用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理所得的數(shù)據(jù)，采用雙人審核雙錄入的方法。計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組洗胃并發(fā)癥，胃管脫出和護(hù)患間溝通效果見表1。

3 討 論

3.1 當(dāng)胃管插入鼻子時，胃管容易固定。

有效地將胃管插入胃并妥善固定它是確保洗胃順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。無論是使用牙墊還是單純進(jìn)行胃管固定，都需要用長膠帶固定在患者臉頰的兩側(cè)。膠帶被口腔粘液或洗胃液潤濕后，粘附性降低，穩(wěn)定性差[2]。除病人不協(xié)調(diào)外，牙墊可能松動，并且胃管易于脫位，脫出或半脫垂。插入鼻插管時，將胃管插入所需的長度，并可用膠帶固定在鼻翼的兩側(cè)。鼻腔有一定的角度和彎曲。固定膠帶不易被分泌物或洗胃液污染并降低粘度[3]。護(hù)士完全可以避免不必?fù)?dān)心胃管脫出，專心操作洗胃機(jī)，觀察病人的反應(yīng)，從而縮短洗胃時間。

表1 兩組間插管和洗胃效果的比較

3.2 當(dāng)鼻管插入鼻子時，護(hù)士和護(hù)士很容易溝通。

在洗胃過程中，護(hù)士與病人之間的溝通尤為重要。服藥自殺患者最突出的特征是不配合治療，與搶救治療極不相容，強(qiáng)制洗胃不僅給搶救工作帶來困難，它也給患者帶來不適的創(chuàng)傷和痛苦[4]。鼻內(nèi)插管不影響患者的語言功能，并能及時了解患者的不適和主訴[5]。了解自己的心理問題，進(jìn)行有針對性的心理咨詢，解釋藥物和心理活動對身體的影響，病人在很大程度上解除了他的恐懼，以便建立他對生活的信心，積極配合治療。