減重代謝手術(shù)患者手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果觀察

殷宏野

（泰康仙林鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

代謝綜合征是指糖尿病患者治療過程中伴有胰島素抵抗的疾病聚集征，常見病癥類型包括高血壓、中心性肥胖、高甘油三酯血癥等癥候群，目前臨床多采用減重代謝手術(shù)治療患者。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對改善預(yù)后發(fā)揮著積極的作用[1]。為了探討更加科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理模式，本文以兩家醫(yī)院近2年后置的糖尿病患者78例為研究對象，分組后就不同護(hù)理模式的應(yīng)用效果展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兩家醫(yī)院2016年5月至2018年5月收治的糖尿病患者78例，采用拋硬幣法將其隨機(jī)分為兩組，每組39例。觀察組男19例，女20例，年齡42～71歲，平均（57.69±2.38）歲。對照組男21例，女18例，年齡40～72歲，平均（57.35±2.61）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年發(fā)布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②根據(jù)《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南(2014)》行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥；②無法配合完成研究；③精神病、認(rèn)知功能障礙、語言溝通障礙病例。組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 方法

對照組給予患者術(shù)前檢查、備皮消毒、胃腸道減壓、遵醫(yī)囑配合手術(shù)治療、術(shù)后抗感染等常規(guī)護(hù)理。觀察組采用臨床護(hù)理路徑：(1)由科室醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士成立臨床護(hù)理路徑小組，通過小組研討、圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理資料查詢、咨詢專家等方式，以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為時間橫軸，科學(xué)制定手術(shù)期臨床護(hù)理路徑表。（2）落實臨床護(hù)理路徑方案：①術(shù)前開展飲食護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚評估、手術(shù)耐受度評估、血糖監(jiān)測等術(shù)前準(zhǔn)備工作，與巡回護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士密切配合。②術(shù)中配合麻醉，用溫柔地態(tài)度接待患者，使患者意識到在整個手術(shù)過程中自己會一直陪伴在其左右；妥善調(diào)節(jié)體位，安裝器械，連接腹腔鏡、圖文工作站等儀器電源；密切監(jiān)測麻醉后患者的生命體征變化情況；及時為醫(yī)師提供術(shù)中切割器、超聲刀等手術(shù)用品。③術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化情況；重視管路管理，觀察引流液色澤、性質(zhì)、量；監(jiān)測患者血糖，預(yù)防酮癥酸中毒發(fā)生。（3）定期開展小組研討會議，針對臨床護(hù)理路徑方案實施過程中的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄手術(shù)前后患者餐后2h及空腹血糖水平。(2)統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS23.0處理78例減重代謝手術(shù)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，以x2檢驗并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料（%、n），以t檢驗血糖水平等計量資料(x±s)，P小于0.05，代表有差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后血糖水平對比

觀察組餐后2h及空腹血糖值均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者血糖水平對比（ x ±s，mmol/L）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(X2=5.571，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%）]

3 討 論

大量臨床實踐證明，在手術(shù)期開展臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠有效提高護(hù)理工作的完整性和系統(tǒng)性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[2]。本文采用的臨床護(hù)理路徑方案通過細(xì)化手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，明確了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，有效控制了并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后良好。有學(xué)者對69例減重代謝手術(shù)患者研究后發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)期配合周密、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥事件，提高預(yù)后效果[3]。經(jīng)本文實踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)前組間血糖水平比較未見顯著性差異，術(shù)后觀察組的血糖水平均顯著低于對照組，且兩組術(shù)后的血糖數(shù)值與本組術(shù)前對比均明顯降低，提示兩組采用的護(hù)理方案均可有效調(diào)控患者血糖水平，但觀察組降糖效果更加顯著。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，遠(yuǎn)低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率28.21%，說明觀察組采用的護(hù)理方案可有效防控胃排空障礙、切口感染等不良事件發(fā)生，提高手術(shù)治療安全性。

綜上所述，采用臨床護(hù)理路徑方案對減重代謝手術(shù)患者開展手術(shù)期臨床干預(yù)能夠有效調(diào)控患者血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此具有積極的臨床應(yīng)用意義。