利水活血溫陽方聯合常規療法治療慢性心衰的臨床療效

高占華， 趙印濤， 熊 鑫， 麻曉慧， 梁廣和

（承德醫學院中醫學院，河北承德 067000）

慢性心衰為臨床常見心血管疾病，主要因原發性的心肌疾病與心室長時間的超負荷容量，導致心肌的收縮能力減退，引起心臟的排血量出現異常，體外循環及肺循環瘀血，從而引起心悸、乏力、氣短、水腫、喘促等癥狀，甚者可誘導呼吸困難、猝死等[1］。肺部及病毒感染、情緒激動、過度勞累等是慢性心衰的主要誘因。研究表明[2］，慢性心衰能夠誘導多種相關血清代表物的表達，其中氨基末端B型利鈉肽前體 （NT-proBNP）、心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）、可溶性細胞問粘附分子 （sICAM-1）表現較為明顯，通過測定其濃度能夠進一步利于療效評估。

藥物是慢性心衰的主要療法，常規西醫多予以緩解心臟負荷、增強心肌收縮能力及對癥支持治療，但長時間用藥容易引起耐藥性，且存在比較明顯的副反應，使臨床效果降低[3］。中醫是一種集辨證論治為一體的治療觀念，能夠明顯改善患者臨床表現，利水活血溫陽方可起到利水祛腫、活血消瘀、溫陽益氣之功效，現已逐步應用于慢性心衰的治療[4］。本研究旨在探討利水活血溫陽方聯合常規方法治療慢性心衰的臨床效果及對血清 NT-proBNP、HFABP、sICAM-1的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年10月在承德醫學院接受治療的80例慢性心衰患者，入選標準[5］為符合慢性心衰相關診斷標準，體力活動與呼吸困難明顯相關，右上腹可見明顯脹痛、腹水及肝腫大、下肢伴水腫，發紺、肺部可見濕性啰音，既往可見心臟病相關體征，超聲心動圖可見異常；左室射血分數 （LVEF）在40%以下；心功能分級在Ⅲ～Ⅳ級；符合中醫氣虛血瘀證；無惡性腫瘤；無本研究藥物禁忌癥。排除重要臟器伴其他疾??；造血及內分泌系統障礙；限制性和肥厚性心包、心肌疾病或者器質性心臟疾??；急性冠脈綜合征；嚴重心律失常；近期伴外科手術或者創傷。對照組男23例，女17例；年齡43～72歲，平均 （65.32±1.68）歲；心功能分級為Ⅲ級19例，Ⅳ級21例；病理類型為高血壓心臟病12例、擴張性心臟病10例、缺血性心臟病18例。實驗組男21例，女19例；年齡44～74歲，平均 （65.98±1.72）歲；心功能分級為Ⅲ級21例，Ⅳ級19例；病理類型為高血壓心臟病13例、擴張性心臟病8例、缺血性心臟病19例。2組性別等差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃劑、利尿劑、血管擴張劑、β受體拮抗劑等常規治療，同時囑患者保持良好的生活作息方式，控制鈉鹽的攝入量。實驗組在常規治療基礎上加以利水活血溫陽方，方劑由干姜、附子10 g，桑白皮10 g，丹參10 g，黃芪、茯苓皮、大腹皮10 g，葶藶子10 g，三七5 g，桂枝10 g，肉桂5 g等組成，每日1劑，取2 000 mL清水煎至200 mL，早晚各溫服100 mL。1個療程為3個月，均持續治療3個療程。于治療結束時進行療效評估，并對期間的不良反應進行記錄。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效觀察 顯效為臨床癥狀得到基本控制或者心功能改善超過2級；好轉為心功能改善超過1級但未及2級；無效為心功能改善在1級以下或者加重。顯效及好轉均視作總有效[6］。

1.3.2 血液指標檢測 于治療前及治療結束時抽取患者2 mL晨起靜脈血，常規分離血清后保存待檢。選用電化學發光法測定NT-proBNP、H-FABP、sICAM-1水平。選用凝固法測定纖維蛋白原及血漿黏度。

1.3.3 心功能檢測 于治療前后采用彩色多普勒超聲 （凱進KAI-X6型）測定LVEF，并進行6 min步行試驗[7］。

1.3.4 生活質量評分 生活質量予以明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷進行，分為情感、身體活動、癥狀3個維度，21個條目，總分為105分，生活質量越低分數越高[8］。

1.4 統計學分析 選擇SPSS18.0進行數據統計，計量資料用表示，t檢驗， 計數資料用 [ （n）%］ 表示，χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 實驗組總有效率95.00%高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 （n＝40，例）

2.2 NT-proBNP、H-FABP、sICAM-1比較 治療前，2組NT-proBNP、H-FABP、sICAM-1差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，NT-proBNP、H-FABP、sICAM-1均較治療前降低，實驗組下降更明顯，差異有統計學意義 （P＜0.05）， 見表 2。

表2 2組患者NT-proBNP、H-FABP、sICAM-1比較 （n＝40，x±s）

2.3 血液流變學比較 治療前，2組血液流變學差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，2組血液流變學均較治療前下降，實驗組低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）， 見表 3。

表3 2組患者血液流變學比較 （n＝40，

表3 2組患者血液流變學比較 （n＝40，

對照組 3.91±0.49 3.54±0.45 3.517 0.000 1.51±0.19 1.42±0.16 2.291 0.024實驗組 3.90±0.52 3.01±0.37 8.819 0.000 1.50±0.17 1.34±0.14 4.594 0.000 t值 0.088 5.753 0.248 2.379 P值 0.929 0.000 0.804 0.019

2.4 心功能比較 治療前，比較2組心功能無差異 （P＞0.05）；治療后，2組心功能均較治療前上升，實驗組高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表4。

表4 2組患者心功能比較 （n＝40，

表4 2組患者心功能比較 （n＝40，

對照組 39.07±4.88 47.11±5.80 6.708 0.000 211.09±26.37 260.98±32.54 7.533 0.000實驗組 39.56±4.21 53.06±6.62 10.883 0.000 212.67±25.40 312.09±39.06 13.495 0.000 t值 0.480 4.275 0.272 6.358 P值 0.632 0.000 0.785 0.000

2.5 生活質量評分比較 治療前，2組生活質量評分差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，2組生活質量評分均較治療前降低，實驗組下降更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）， 見表 5。

表5 2組患者生活質量評分比較 （n＝40，

表5 2組患者生活質量評分比較 （n＝40，

對照組 44.51±5.51 26.52±3.26 17.771 0.000實驗組 45.33±5.99 17.63±2.21 27.439 0.000 t值 0.637 14.275 P值 0.525 0.000

2.6 安全性比較 用藥期間，2組均未見明顯不良反應，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

3 討論

慢性心衰是心臟病發展的終末階段，病情程度輕重不一，是心血管疾病死亡的主要誘因，病情反復發作。盡可能緩解臨床癥狀，減少心血管事件發生率，改善患者生活質量為其治療原則，其中藥物治療是主要干預手段[9］。但研究表明[10-11］，常規西醫治療慢性心衰的臨床效果并不理想，常規治療組總有效率較低，相關血清指標雖有改善，但離正常者仍有一定差距，顯示其臨床應用存在一定局限性。

慢性心衰屬中醫學水腫、喘證、心悸范疇，多因情志失調、年老體弱、寒邪內侵所致血脈瘀滯，其病位在心，與肺、脾、腎有著良好相關性，心主血、肺主氣，氣血互為貫通，可使心氣減弱，氣難統帥，難以濡養百脈，致臟腑及經絡受損，氣虛血瘀是其關鍵病機，臨床應以活血化瘀、溫陽益氣、利水祛腫為主[12］。利水活血溫陽方中干姜辛、熱，入心、肺經，可回陽通脈、溫中驅寒；附子性甘、熱，入心、腎經，可補火助陽、回陽救逆，祛除寒邪，與干姜共用可強化回陽救逆之作用[13］。桑白皮性寒、味甘，入脾、肺經，可行水消腫、宣肺止喘；丹參性寒、味苦，入肝、心經，可通經活血、化瘀祛痛；黃芪可益氣固表，茯苓皮、大腹皮、葶藶子可行水祛腫、三七可消腫定痛、活血消瘀，桂枝及肉桂可溫通經絡、發汗解表、補火升陽，諸藥合用能夠濡養氣血，消腫利水，調控機體氣血陰陽。藥理研究[14］表明，利水活血溫陽方能夠使心肌的耗氧量減弱，避免血栓形成，利于血管的擴張，起到強心等作用。慢性心衰患者予以利水活血溫陽方治療的療效確切，治療后總有效率較高[15］，關于其作用機理仍有待考察。

慢性心力衰竭能夠導致心肌細胞產生一定損傷，機體能夠激活神經激素系統，NT-proBNP是BNP激素原分裂之后的一種N端片段。其半衰期相對較長，且穩定性較高，主要來自于心室肌細胞，更能客觀反映心臟功能，但血漿NT-proBNP水平容易受性別、年齡等因素的影響[16］。HFABP能夠調控機體脂肪酸新陳代謝，肝細胞、心肌細胞等組織細胞中濃度相對較高，其濃度能夠于心肌損傷時快速上升，存在心臟特異性[17］。同時炎癥因子能夠介導機體的炎癥反應，從而對其他細胞因子造成影響，誘導心肌肥厚、心功能不全等。sICAM-1是來自內皮細胞的炎性因子，能夠介導細胞之間，調控機體的炎癥免疫反應的作用，缺血缺氧等環境下可刺激其大量表達，引起細胞毒性，導致心肌細胞出現損傷[18］。

本研究顯示，2組治療后 NT-proBNP、H-FABP、sICAM-1均有下降，但實驗組療后下降更明顯，表明其能夠通過降低心肌指標，減緩心肌受損，且治療后LVEF及6-MWT改善更為明顯，進一步證實其能減輕心肌損傷，提高心功能。同時，慢性心衰能夠增加血液黏稠度，導致血流灌注形成阻滯，引起血流下降，誘導血栓形成，導致組織器官出現缺氧、缺血，加重病情[19］。治療后血液流變學改善更為明顯，表明其能夠緩解血液狀態，促進微循環。且實驗組組生活質量評分改善更為明顯。但2組用藥期間均未見明顯不良反應，表明安全性較高。綜上所述，利水活血溫陽方治療慢性心衰的臨床效果肯定，能夠降低血清NT-proBNP、H-FABP、s-ICAM-1，改善心功能。