精神科住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)方法的探討

智 穎

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

精神科患者受到病情的控制，不能正確的認(rèn)識(shí)自身的病情，往往會(huì)出現(xiàn)暴力行為或者墜床、跌倒等不良事件，對(duì)精神科患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中有很多潛在的危險(xiǎn)[1]。所以，要重視精神科患者護(hù)理工作的安全性，減少護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者的生命健康。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指的是針對(duì)性的分析現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)或者未來(lái)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，以找到最佳的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛[2]。本文回顧性分析了我院收治的40例精神科住院患者的臨床資料，研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)對(duì)精神科住院患者的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年8月至2016年4月收治的共40例精神科住院患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組：男性12例，女性8例，年齡22～68歲，平均年齡（46.36±2.31）歲，患者住院時(shí)間為20～95 d，平均（40.11±3.25）d；對(duì)照組：男性13例，女性7例，年齡20～66歲，平均年齡（46.17±2.43）歲，患者住院時(shí)間為21～97 d，平均（41.27±3.16）d。本次研究經(jīng)過(guò)了相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬都知情并同意。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察組：①根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃。實(shí)施前饋管理方法來(lái)對(duì)護(hù)理工作中的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。②完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，構(gòu)建科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理工作內(nèi)容和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案，按照規(guī)定的流程來(lái)實(shí)施護(hù)理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況。③護(hù)理流程管理。核對(duì)和檢查護(hù)理工作中的每一個(gè)步驟，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將護(hù)理工作中容易忽略的和可能存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)找出來(lái)，制定相應(yīng)的處理措施，并記錄好風(fēng)險(xiǎn)檢查和識(shí)別的過(guò)程。④完善護(hù)理安全質(zhì)量控制體系。從臨床科室、職能處室和醫(yī)院內(nèi)部等方面入手，落實(shí)護(hù)理制度的實(shí)施和工作流程的檢查，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行處理[3]。⑤提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。注重對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，可以定期安排護(hù)理技能的訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平和安全意識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者摔倒、暴力行為和錯(cuò)誤用藥等不良事件的發(fā)生率。將患者的生活質(zhì)量改善情況分為3個(gè)等級(jí)，根據(jù)KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[4]。改善：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分提高了10分以上；穩(wěn)定：護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分增加或減少了10分以下；護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分減少了10分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，進(jìn)一步兩兩分析采用LSD法，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量都有了一定的提高，觀察組患者的生活質(zhì)量提高程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組中有1例患者出現(xiàn)了暴力行為，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組中有1例患者出現(xiàn)了錯(cuò)誤用藥、1例患者出現(xiàn)了跌倒、1例患者出現(xiàn)了暴力行為，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)精神科住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理管理干預(yù)，找出護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系，采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，護(hù)理干預(yù)的效果顯著。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)，較好的控制了精神病住院患者的暴力行為，加強(qiáng)了對(duì)患者的保護(hù)。精神病患者的病情使其失去理智，無(wú)法控制自己的情緒和行為，患者情緒不穩(wěn)定，容易激動(dòng)和憤怒，往往會(huì)出現(xiàn)毀壞財(cái)物、傷害他人的情況，傳統(tǒng)的降低這些風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理手段是將患者封閉在病房中進(jìn)行強(qiáng)制性的保護(hù)，通常會(huì)引起患者及其家屬的反對(duì)[5]。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量都有了改善，但是觀察組較對(duì)照組來(lái)說(shuō)，生活質(zhì)量改善情況較為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且對(duì)照組患者不良事件的發(fā)生情況要多于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)精神病住院患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效降低了患者的暴力行為發(fā)生率，護(hù)理滿意度較高。

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)提高了護(hù)理人員的工作能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。以往的精神科護(hù)理主要偏向于強(qiáng)制性的保護(hù)患者，沒(méi)有考慮到患者生理和心理上的需要，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)保證了護(hù)理人員一切以患者為主，對(duì)患者進(jìn)行全面的了解，掌握患者的病情發(fā)展情況；風(fēng)險(xiǎn)管理制度的完善，將護(hù)理工作中可能存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行了一一審查，綜合考慮到了每個(gè)方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并采取針對(duì)性的防范措施，有效降低了護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生率，能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴摹踩摹⒂行У姆?wù)；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的技能培訓(xùn)，是護(hù)理人員能夠熟練的應(yīng)用護(hù)理程序，提高了護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件的處理能力。本次研究中對(duì)精神科住院患者實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)，制定了詳細(xì)的護(hù)理工作流程和方法，保證了護(hù)理工作的有效進(jìn)行，提高了護(hù)理人員的責(zé)任心和護(hù)理水平，提高了護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，對(duì)精神科住院患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)的效果顯著，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，減少了跌倒、行為暴力、錯(cuò)誤用藥等不良時(shí)間的發(fā)生情況，患者的護(hù)理滿意度較高，值得應(yīng)用于臨床推廣。