探討老年患者Ⅱ～Ⅲ度褥瘡護理的臨床效果

高 蘭

（遼寧省鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114001）

分析褥瘡以骶骨、股骨大轉子、坐骨結節等部位較為多發，以受壓部位伴有水皰、紅斑、潰瘍等作為主要的臨床癥狀，可對骨關節造成侵犯，潰瘍附近可伴有竇道與腔隙。褥瘡是由于長時間處于臥床狀態的患者常見的一類并發癥情況，對于該類患者應加強局部的護理工作，以防持續受壓[1]。為此，本次研究對實驗組采取綜合護理模式，分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年6月12日至2016年6月12日來我院就診的老年Ⅱ～Ⅲ度褥瘡患者92例，所有患者的疾病均獲得確診，對于本次研究知情同意，均為尾骶部病變，深度為4 cm。依照入院的時間進行分組，每組均46例。常規組：男性與女性分別占據25例與21例，年齡為61～86歲，平均年齡（74.25±2.12）歲；實驗組：男性與女性分別占據24例與22例，年齡為61～85歲，平均年齡（73.89±2.30）歲。對比兩組患者的一般資料可知無明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對兩組患者均采取75%的乙醇棉球對褥瘡周圍皮膚進行消毒，之后對創面進行清洗（雙氧水），分析是否存在壞死的組織，及時修剪整齊，之后采用10%的氯化鈉溶液紗布對空洞進行填塞，以防長成死腔，給予無菌油紗覆蓋于創面上，并采用無菌紗布進行妥善固定，給予TDP照射治療，等到肉芽組織長平后，給予75%乙醇對創面周圍皮膚進行消毒，給予0.9%的氯化鈉溶液對創面進行清潔，給予胎膜將清潔的創面進行覆蓋，并用無菌紗布覆蓋于創面上，每日TDP照射1次。

1.2.2 護理方法：對常規組患者采取一般護理模式，嚴密觀察患者褥瘡情況，進行消毒，告知患者相關的注意事項等。對實驗組患者采取綜合護理模式，主要內容為：①飲食指導：指導患者養成科學合理的飲食習慣，多攝取高纖維、高蛋白、高維生素飲食，多攝取含鉀豐富的水果與蔬菜，包括桔子、香蕉、綠葉蔬菜等，多攝取豆油、菜籽油、花生油、芝麻油等植物油，便于達到潤腸的效果。日常飲食中注意葷素搭配，將鹽分攝取量減少，以防水鈉潴留。對于存在腸炎、消化不良、便秘、腹瀉等情況的患者，應多攝取酸奶，禁止攝取牛肉、肌肉、羊肉等，禁止攝取油炸、煙熏等食物，禁止攝取黏膩、生冷、腥臭等食物。②心理輔導：由于該類患者長時間處于臥床狀態，限制了自主活動，導致大小便失禁，容易引發多種不良心理狀態，包括焦慮、抑郁、沮喪等，且Ⅱ～Ⅲ度褥瘡具有較大的感染創傷情況，某些患者將存在惡臭現象，導致患者戰勝疾病的信心喪失。護理人員應主動與患者進行溝通交流，將其不良情緒及時疏導，緩解患者不良情緒。③衛生的清潔：要求應使用透氣的床褥，具有良好的吸水性，可采用海綿床墊、氣墊床，選擇純棉的床單，并鋪上一條純棉浴巾于床單上，便于及時更換。保持床單的平整、清潔、干燥、無雜物。為了幫助患者褥瘡部位的血液循環，應及時幫助患者進行穴位按摩、被動功能鍛煉等。

1.3 觀察指標與判定標準：對比兩組患者護理前后的生活質量評分，選擇WHO生活質量量表進行評價，包括疼痛與不適、總體健康、藥物與醫療手段的依賴性、日常生活能力，0～100分為評分范圍，除了依賴性和疼痛與不適以外，其他方面的評分越高表示生活質量越佳[2]。

1.4 統計學處理：選擇SPSS17.0的統計學軟件記錄兩組老年褥瘡患者的相關資料，護理滿意度用百分比、率表示，采用χ2檢驗，生活質量評分用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，若常規組與實驗組之間的數據差異顯著以P＜0.05進行表示。

2 結 果

由表1可知，護理前兩組評分均無明顯差異，P＞0.05，護理后實驗組評分明顯優于常規組，P＜0.05。

表1 兩組患者護理前后的生活質量評分對比（分，

表1 兩組患者護理前后的生活質量評分對比（分，

實驗組 46總體健康 61.85±6.52 88.59±5.68疼痛與不適 91.24±5.20 33.65±6.21積極感受 66.57±5.21 86.59±6.25日常生活能力 72.10±5.20 93.58±5.41對藥物及醫療手段的依賴性 68.36±5.96 32.21±5.20常規組 46總體健康 61.24±6.28 78.25±5.20疼痛與不適 91.12±5.44 45.21±5.85積極感受 66.41±5.02 78.36±6.21日常生活能力 72.08±5.30 81.25±5.21對藥物及醫療手段的依賴性 68.85±5.41 45.36±5.12

3 討 論

有關研究表明[3]，Ⅱ～Ⅲ度褥瘡可見皮膚組織缺失，皮下脂肪暴露，可存在腐肉，但是關于組織缺失的深度不明確，在脂肪較多的部位可出現較深的潰瘍現象，其主要是由于靜脈血液回流受阻、局部淤血等現象引發血栓的形成，導致組織處于缺血缺氧的狀態，可引發淺層組織感染、膿液流出、引發潰瘍，甚至會出現壞死組織發黑、增多膿性分泌物、伴有惡臭味等現象。實際護理時應加強局部的清潔消毒，將局部壓迫狀態及時解除，給予0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，選擇相應的敷料，保持傷口處于濕潤狀態，但是周圍的皮膚應干燥清潔。選擇多層紗布填平瘡面，每日2次換藥，并注意手法的輕柔，以防對患者肌膚造成不必要的損傷。

中醫理論認為，褥瘡多半是由于久病臥床，導致氣血運行失暢、肌膚失養、摩擦皮膚、染毒等引發，導致局部微血管壞死，應以勤為主，采用按摩、熱敷、更換體位等方式進行護理指導[4]。本次研究對實驗組患者采取綜合護理干預措施，便于促進褥瘡患者身體的早日康復，結果顯示，護理后，實驗組患者的生活質量各維度評分均獲得了明顯的改善。有關研究指出，褥瘡感染患者傷口久不痊愈與缺乏營養具有緊密的關聯性，褥瘡患者多半存在營養不良情況，且營養成分缺乏、長期臥床、減少了運動量、減少了進食量，導致營養更加缺乏，不利于傷口的愈合。因此，應指導患者養成良好的飲食習慣，多補充高熱量、高蛋白質等飲食，調整不良情緒，利于促進傷口的早日愈合。

綜上情況可知，對老年Ⅱ～Ⅲ度褥瘡患者采取綜合護理干預的意義顯著，便于提高患者生活質量，優化護理工作質量。