內科危重病患者合并腹瀉的原因構成及護理

紀守宇

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110036）

腹瀉是指腸蠕動不規律、腸黏膜功能不齊，每天排便3次以上超過300 g其含有大量水分[1]。內科危重患者在住院過程中經常出現腹瀉的發生，易造成危重患者情緒不穩定及營養不良，這就需要采取有效的護理措施。本研究分析內科為重病患者腹瀉的常見原因，并在此基礎上探討相應的護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年2月至2016年1月在我院內科危重期并發腹瀉患者110例，男62例，女48例，23～59歲，平均（36.2±3.5）歲，體質量47～86 kg，平均（58.6±4.4）kg，每日大便次數超過5次，每日大便重量超過350 g，飲食明顯下降。兩組患者在一般資料比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者產生腹瀉原因比較（例）

1.2 方法：對照組提供常規護理，護理人員實時觀察患者體征參數，記錄每天患者的大小便狀態時間次數等基本信息；對每填比較患者大便情況有沒有變化，按醫囑要求對患者進行藥物干預，及時幫助患者補充營養，根據患者狀況制定飲食量[2]。研究組患者在分析腹瀉原因的基礎上予以綜合性護理。

1.2.1 重視臀部護理：腹瀉患者的大便次數明顯較多，因此容易出現臀紅以及潰爛問題。在日常護理過程當中，護理人員需要注意為患者及時更換床單，從而確保床單的干燥與清潔。護理人員還需要做好巡視工作，指導患者在大便之后溫水洗臀部[3]。如果患者的腹瀉時間比較長，合并有嚴重的營養不良，需要定時進行翻身，同時按摩患者的皮膚受壓位置，避免壓瘡的出現。一旦患者的肛周皮膚發生糜爛以及紅腫問題，在每次排便之后需要及時進行溫水清洗，并且使用電吹風吹干，防止局部皮膚的持續受損[4]。如果患者的腹瀉問題嚴重，可以使用氣囊導管來負壓引流稀便，其中氣囊氣管導管直徑要大于肛管管腔，避免出現管腔阻塞問題，也能夠避免因為腹內壓突然上升導致稀便從一側擠出，保證稀便不會發生外滲。這樣一來就能有效預防肛周皮膚糜爛問題的發生發展。因為引流管以及引流瓶體透明，能夠觀察同時記錄患者的大便的顏色以及流動狀況。

1.2.2 做好并發癥護理：護理人員需要密切監測患者的體溫變化情況，如果患者的體溫過高需要鼓勵患者多喝水，并且要及時擦干患者的汗液，或者采取頭枕冰袋等措施進行物理降溫[5]。如果患者疑似酸中毒，需要遵醫囑采集患者的血液進行血氣分析。與此同時要遵醫囑及時為患者補充鉀、鈣以及鎂等類型的電解質，補充鉀的時候需要盡可能口服，如果患者無法口服需要在患者輸液之后有尿的時候靜脈補鉀。除此之外，護理人員要為患者做好腹部護理，給予患者腹部壓迫以及加大腹壓等刺激，從而減少患者的腸蠕動。在此過程當中需要準備好患者應用的衣物以及被服，確保患者做好腹部保暖，并使用熱水袋來熱敷患者的腹部以降低腸蠕動。

1.2.3 加強飲食指導：輕度腹瀉患者需要禁食，應當鼓勵患者進食營養豐富同時容易消化的食物，如果患者的腹瀉嚴重，需要禁食但是不禁水，并且根據患者的病情來進食半流質飲食，應當少量多餐。在患者的腹瀉停止之后需要繼續為患者提供營養比較均衡的飲食，應當每天加餐，從而滿足患者的營養需求。在腸內營養的時候需要調節速度，并且合理設置溫度、濃度以及用量，開始的時候速度應當慢，使用輸液泵來進行持續的滴入，同時輸注環節需要密切留意患者的反應，根據他們的耐受情況確定具體的速度。溫度要設置在37 ℃，在營養管的近端使用增溫器。如果患者的禁食時間比較長，可以首先進行腸外營養，等待患者的血漿白蛋白上升之后進行管飼。

1.2.4 重視健康教育：護理人員應當根據患者及其家屬的受教育程度以及理解能力，來為他們介紹腹瀉發生發展的原因、轉歸以及護理工作的主要內容，并且要培養他們的衛生習慣，在飯前以及便后及時洗手，做好餐具的消毒處理，防止出現腸道感染。護理人員要解釋內科危重病患者腹瀉的常見反應，這些問題往往是無法完全避免，不過通過綜合護理能夠有效緩解，爭取患者及其家屬的理解，防止出現護患糾紛。

1.2.5 加強用藥指導：護理人員要遵醫囑進行靜脈補液，應當先快后慢并且先濃后淡，完整記錄24 h的出入量。在使用胃腸動力藥的時候，需要合理確定用藥的劑量，在排便后之后停止用藥。

1.3 統計學方法：用SPSS20.0專業數據分析軟件，計數結果用s）表示，比較顯著以P＜0.05。

2 結 果

護理干預之后，兩組患者腹瀉發生情況均顯著下降，研究組患者明顯好于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

腹瀉指的是因為各方面因素的影響，導致患者出現消化吸收功能的異常問題，患者的腸蠕動明顯加速，并且腸黏膜分泌也出現異常癥狀，使得患者1 d大便的次數超過3次，大便當中的水分含量超過80%[6]。相關臨床研究的結果顯示證明，內科危重病患者在治療搶救的過程當中，各方面因素綜合作用的情況下，會有腹瀉發生的風險，如果不及時治療或護理不到位會有嚴重后果，只有正確適當護理才能達到滿意治療效果使患者早日康復。腹瀉會造成危重期患者降低免疫力，影響身體抵抗風險能力，嚴重時會影響生命安全[7]。引起危重患者腹瀉的原因很多，且不是單一的因素，因此要采取綜合的護理干預措施。醫護人員對內科為重病患者進行檢測，對導致腹瀉的原因進行了分析，病因主要分為4類：第一，腸道病菌感染引發腹瀉，這類患者多數都是較大年齡，其他并發癥較多，住院時間長，身體各器官代謝功能明顯下降，介入性操作多，飲食污染非常容易導致腸道細菌感染，而引發腹瀉。第二，腸內營養性腹瀉患者，這類患者腸內過多的存有營養液且含量超標，患者體內對乳糖承產生排斥作用，患者白蛋白急劇下降等產生腹瀉。第三，抗生素藥物引發腹瀉患者，使用抗生素藥物治療患者時，菌群比例在腸道內嚴重失調，從而引發腹瀉。第四，其他原因引發腹瀉患者，有部分患者化療藥物起到毒性作用造成腹瀉，使用關于胃腸動力的其他容易造成腹瀉藥物，人為制造檢查性通氣腹瀉。本研究在分析腹瀉原因構成的基礎上，為研究組患者提供綜合護理，結果顯示研究組患者的腹瀉發生情況顯著低于應用常規護理的對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，內科危重病患者腹瀉產生的原因很多，如何正確的評估，并采取綜合護理能幫助患者盡快恢復，新型綜合護理方法，能夠很好的提高患者腹瀉治療的時間和效果，降低因腹瀉死亡和引發的其他并發癥。