解憂穩壓湯治療原發性高血壓的臨床觀察

陳麗華

（山東省泰安市中醫醫院，山東 泰安 271000）

高血壓是臨床上一種常見病、多發病，是一種以體循環動脈血壓的升高為主要臨床表現的綜合征。隨著病情的進一步發展，可影響到心、腦、腎等臟器，也是引起其他心血管疾病常見因素，最終引起腎功能衰竭、慢性心功能不全及腦卒中等嚴重并發癥[1]，高血壓患者在漫長的治療過程中受到不良刺激可導致患者出現精神癥狀如焦慮、抑郁等，高血壓和精神關系密切，相互影響，給臨床的治療增加了難度[2]。且由于傳統的降壓藥物對生化、脂類代謝及心理行為存在不同程度的不良反應，所以探索中醫藥治療高血壓是一項很有價值的工作。筆者選擇127例原發性高血壓患者來探討自擬解憂穩壓湯治療原發性高血壓的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇泰安市中醫醫院2016年10月至2018年10月收治的127例原發性高血壓肝氣郁結型患者，高血壓的診斷符合《中國高血壓防治指南2010》標準[3]，即收縮壓140～159 mm Hg，和（或）舒張壓90～99 mm Hg。中醫肝氣郁結型診斷標準：精神抑郁，胸脅脹滿，或者脘痞，噯氣時作，善太息，月經不調。舌苔白，脈弦或弦細。將患者分為觀察組與對照組，其中觀察組64例，對照組63例。其中觀察組患者男性35例，女性29例，平均年齡（60.1±2.3）歲，高血壓平均病程（9.2±1.9）年；對照組中男性33，女性均為30例，平均年齡（62.4±2.2）歲，高血壓平均病程（9.3±1.7）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（

表2 兩組治療前后血壓水平比較（

注：兩組患者各自治療前與治療后比較，血壓（SBP，DBP）均明顯下降，有顯著差異，*P＜0.05；兩組患者之間治療后比較，血壓下降有顯著性差異，▲P＜0.05

觀察組(n=64) 158.76±8.97 128.72±9.61* 96.03±8.78 78.75±7.76*對照組(n=63) 160.01±8.87 134.78±9.26*▲ 95.04±6.28 82.73±6.92*▲

1.2 治療方法：對照組給予苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司），起始量為1次5 mg，每日1次。治療1周后，如果血壓未下降至正常水平，則改為1次10 mg，每日1次。觀察組在對照組的基礎上給予口服自擬方解憂穩壓湯，柴胡12 g、當歸12 g、白芍10 g、川芎10 g、三七6 g、百合12 g、蟬蛻6 g、甘草6 g。由泰安市中醫醫院制劑科煎煮200 mL一袋，每次200 mL飯后口服，每天2次。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療后的總療效、收縮壓及舒張壓水平及血脂水平。

1.4 療效判定標準：記錄治療前后各癥狀積分，證候療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的積分方法：采用記分方法評定癥狀的輕重程度，并用減分率（減分率＝（治療前的總積分－治療后的總積分）÷治療前的積分×100%：）評價療效：顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀及體征有改善，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統計學方法：采用SPSS20.0統計軟件進行數據統計。計量資料以均數±標準差（s）表示，組內前后比較及觀察組與對照組之間均用t檢驗；不滿足正態分布的用秩和檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05，為差異有統計學意義；P＞0.05為差異無統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后總療效比較，見表1。

表1 兩組治療前后總療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓水平比較，見表2。

2.3 兩組治療前后血脂水平比較，見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（x-±s）

3 討 論

目前在我國高血壓的發病率比較高，高血壓是心腦血管病發病的主要危險因素之一，目前高血壓已經成為嚴重威脅人類健康的重要疾病[4]。高血壓的具體發病機制目前尚未完全明確，可能與基因遺傳因素、環境因素及生活方式等諸多因素有關。高血壓患者的病程較長，心理因素可對血壓水平產生重要的影響，負性心理反應可能會貫穿整個高血壓發病及轉歸的過程，也是影響高血壓預后的一個重要因素，給臨床的治療增大了難度[5]。西藥在治療高血壓病上具有降壓快速、服用方便快捷、可操作性強、近期療效明確等優勢，但是在改善高血壓的伴發癥狀方面療效欠佳，而且不良反應較大，遠期療效不理想等缺點。中醫藥在治療高血壓時，注重從整體調理臟腑陰陽，使氣機調達，在控制患者血壓及改善臨床癥狀同時，更能有效的控制血壓波動而起到平穩控制血壓的目的。

高血壓屬中醫“頭痛”、“眩暈”等疾病范疇，肝氣郁結是高血壓疾病的病理關鍵，決定著高血壓的發生、發展及演變，甚至造成中風等嚴重的后果“治病必求本”，應當從根本入手，從“肝氣郁結”論治。因而，針對高血壓的病因病機，進行疏肝解憂穩壓治療至關重要，實為根本之法。自擬解憂穩壓湯由（柴胡、當歸、白芍、川芎、三七、百合、蟬蛻、甘草）等藥物組成。肝主疏泄，性喜條達，其經脈布脅肋循少腹。遵《內經》“木郁達之”之旨，本方是在柴胡疏肝散的基礎上加減而來，其中方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君。川芎活血行氣以止痛，蟬蛻輕清涼散，可升可降。兩藥相合，助柴胡以解肝經之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥。當歸、三七、百合、白藥、甘草養血柔肝，活血緩急止痛，清心安神，均為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥[6-7]。諸藥相合，共奏疏肝解憂、活血止痛之功。綜上所言：方雖8味，其藥也簡，其力也宏，應用于肝氣郁結型高血壓病，能顯著改善其眩暈，頭痛，失眠，胸悶等癥狀，臨床療效顯著。

從現代藥理角度分析，解憂穩壓湯能夠穩定患者血壓，降低患者血脂，改善患者的血流動力學、調節免疫等作用，同時解憂穩壓湯還能夠提高降壓藥物的療效，降低降壓藥物的使用劑量，達到標本兼治的功效。綜上，解憂穩壓湯具有操作簡單、安全性能高、作用價值高等憂點，用于高血壓肝氣郁結型患者療效顯著。