右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的臨床探討

李 鯤

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連116200）

婦科手術(shù)通常需要采用低位硬膜外麻醉的方式進(jìn)行麻醉處理，該麻醉方式起效迅速、維持時(shí)間長(zhǎng)，但也會(huì)造成患者術(shù)中內(nèi)臟有牽拉感，所以臨床上通常會(huì)采用麻醉輔助藥物聯(lián)合鎮(zhèn)靜，保證手術(shù)的安全性[1]。鹽酸右美托咪定是一種鎮(zhèn)定效果良好的麻醉藥物，屬于新型的高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其活性高，相比其他鎮(zhèn)靜藥物效果更佳[2]。我院回顧性分析了既往收治的100例行婦科手術(shù)患者的麻醉方式，現(xiàn)將其作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2017年1月我院收治的行婦科手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡43～66歲，平均（49.7±6.7）歲；其中卵巢手術(shù)32例，子宮手術(shù)18例。觀察組年齡41～68歲，平均（49.5±6.9）歲；其中卵巢手術(shù)30例，子宮手術(shù)20例。兩組患者在年齡、疾病類型比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者在入室后，常規(guī)連接多功能監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者的動(dòng)脈壓、心率、腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。患者麻醉前20 min，常規(guī)靜脈滴注500 mL復(fù)方乳酸鈉。患者麻醉時(shí)選擇屈胸屈膝側(cè)臥位，對(duì)L1～3間隙行硬膜外穿刺，進(jìn)入3 cm硬膜外導(dǎo)管，注射3 mL濃度為2%的利多卡因，觀察患者的反應(yīng)，若患者無不良反應(yīng)發(fā)生，則再次經(jīng)異膜外導(dǎo)管對(duì)患者注射2%的利多卡因15 mL。隨后，讓患者保持平臥位，5 min后對(duì)患者的感覺阻滯平面進(jìn)行測(cè)定，觀察組患者給予右美托嘧啶麻醉，麻醉劑量為0.5 μg/kg。首先持續(xù)輸注5 min，后改為0.4 μg/（kg?h）。對(duì)照組患者給予丙泊酚麻醉，麻醉劑量為60 μg/（kg?h），速度的調(diào)節(jié)，均按照電雙頻指數(shù)的變化進(jìn)行。保持電雙頻指數(shù)值維持在70～80，用藥15 min后，開始進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)完畢之前的5～10 min，可停止用藥，術(shù)中可采用羅哌卡因維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄兩組患者術(shù)中30min和術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、心率和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，其中Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表鎮(zhèn)靜效果越好，3～5分表示鎮(zhèn)靜效果良好。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后生理指標(biāo)比較：觀察組患者術(shù)后30min和術(shù)后的生命體征顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)率為10.0%顯著低于對(duì)照組不良反應(yīng)率28.0%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

右美托嘧啶是一種具有鎮(zhèn)靜效果的新型麻醉藥物，其催眠功能優(yōu)異，能讓麻醉部位產(chǎn)生自然的非動(dòng)眼睡眠。右美托嘧啶中的高強(qiáng)度活性功能相比現(xiàn)階段臨床使用的其他鎮(zhèn)靜藥物效果更佳，目前國(guó)內(nèi)對(duì)右美托嘧啶的使用還處于初級(jí)階段，應(yīng)廣泛采用。進(jìn)行核磁共振檢測(cè)的患者在使用右美托嘧啶后，Dex引起的血流信號(hào)與自然狀態(tài)下的血流信號(hào)無明顯差異[4]，用藥后15～20 min后能表現(xiàn)出良好的非動(dòng)眼的睡眠功能和鎮(zhèn)定效果。若患者是手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜評(píng)分能達(dá)到3～5分，那么術(shù)后完全可以自然清醒[5]。由于術(shù)中右美托嘧啶能將鎮(zhèn)靜效果達(dá)到最佳狀態(tài)，同時(shí)不會(huì)表現(xiàn)出對(duì)患者呼吸功能產(chǎn)生抑制作用，且能有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，故我院將其引用到婦科手術(shù)的患者中。

本次研究我們發(fā)現(xiàn)，在使用右美托嘧啶后的30 min，患者的平均動(dòng)脈壓、心率、Rs鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著優(yōu)于使用丙泊酚的對(duì)照組，同時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的概率以28.0%顯著低于對(duì)照組10.0%。總體上說明右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果良好，不良反應(yīng)少，值得臨床推薦使用。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后生理指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后生理指標(biāo)比較（）

對(duì)照組 50 73.2±4.7 80.0±5.0 59.1±5.5 70.2±5.9 4.06±0.54 3.78±0.42觀察組 50 75.6±5.0 85.6±4.9 64.2±5.1 71.6±6.1 4.78±0.68 4.32±0.52 t-2.47 5.65 4.80 1.16 5.86 5.71 P-0.01 0.00 0.00 0.24 0.00 0.00