早產兒肺泡表面活性物質的應用

金 霞

（遼寧省撫順市中心醫院，遼寧 撫順113006）

新生兒呼吸窘迫綜合征又名新生兒肺透明膜病（HMD），多見于胎齡小于35周的早產兒[1]，其臨床主要表現為新生兒在其出生不久即出現的呼吸困難、發紺、吸氣性三凹征等新生兒早期嚴重的呼吸衰竭合并癥，其病情危重，病死率較高[2]。目前，臨床上多采用肺泡表面活性物質聯合機械通氣以治療呼吸窘迫綜合征。報道如下。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒臨床指標和患兒病死率比較（d，）

表2 兩組患兒臨床指標和患兒病死率比較（d，）

實驗組 29 4.21±1.36 3.97±1.51 21.65±7.34 1.18對照組 29 7.84±1.57 6.83±1.62 32.85±8.19 6.47 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2013年7月至2016年7月我院收治的患有呼吸窘迫綜合征的早產兒58例，納入標準如下：①出生12 h內出現新生兒呼吸窘迫，且吸氧無效；②診斷判定符合新生兒呼吸窘迫綜合征標準；③胎齡≤35周；④排除新生兒患有嚴重的先天畸形；⑤排除其入院時已發生嚴重宮內感染者；⑥排除氣漏綜合征患兒。其中剖宮產24例，自然分娩34例，平均體質量（2017±428）g，平均胎齡（32.25±2.68）周，男性32例，女性26例，雙盲分為實驗組和對照組，各29例。

1.2 方法：兩組患兒均予以常規治療，暖箱保暖，抗生素抗感染，調節體內酸堿平衡，營養支撐等。實驗組患兒：將PS水浴加熱或放在暖箱溫熱至37 ℃，配制好后輕輕搖勻，注意不可產生氣泡，用注射器吸盡藥物備用，用藥前將患兒的呼吸道分泌物吸盡，常規氣管插管后，將藥物緩慢從氣管插管中注入，分左右兩側臥位，各接復蘇氣囊加壓給氧5 min，使PS在肺部充分彌散。選擇合適的鼻塞，連接鼻塞持續氣道正壓裝置（NCPAP），調節好呼吸參數。對照組患兒：僅給予NCPAP進行治療。若兩組患兒治療30 min后并無改善，則給予第2劑肺泡表面活性物質。

1.3 觀察指標：比較兩組早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床表征、好轉情況和患兒病死率。療效判斷：顯效，患兒出現顯著改善，呼吸窘迫癥狀基本消失；有效，患兒癥狀減輕；無效，患兒呼吸窘迫癥狀無變化甚至加重。

1.4 統計學方法：使用專業的數據處理軟件SPSS19.0來處理使用數據，計量資料用）表示，組間比用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒療效比較：實驗組患兒中顯效9例，有效19例，無效1例，總有效率為96.55%；對照組患兒顯效5例，有效14例，無效10例，總有效率為65.52%；兩組間存在較大差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床指標和患兒病死率比較：見表2。實驗組病死率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是早產兒易發并死亡的主要病癥之一[3]，胎齡越小越易發病，且其可能導致長久的呼吸及神經系統后遺癥，此病發展快，一旦發病則病情危重，其病理原因為新生兒肺部發育不成熟，肺泡Ⅱ型上皮細胞不能分泌肺泡表面活性物質（PS），繼而造成肺不張，氧合功能降低，血氧下降，患兒的新陳代謝在缺氧狀態下進行，增加酸性物質而致使酸中毒，缺乏PS可能致使肺水腫，酸中毒和肺水腫會損傷肺部，造成心臟負荷增加，而致使患兒發紺，且進入肺部的血液減少，血漿內容物外滲，從而形成肺透明膜[4]。目前，臨床上多采用肺泡表面活性物質聯合機械通氣以治療呼吸窘迫綜合征[5]。鼻塞持續氣道正壓通氣是一種無創通氣，有效避免了機械通氣可能造成的多種并發癥，其可促進肺泡舒張，提高肺部順應性，同時可增加氣道防御機制，降低感染概率。

據研究顯示，使用外源性PS可有效減輕新生兒呼吸窘迫痛苦，降低病死率[6]。肺泡表面活性物質具有調節肺泡表面張力，保護肺泡上皮細胞，改善肺通氣及降低毛細支氣管末端張力等功能。應用PS可提高肺部的氧合功能，改善肺順應性，從而減輕患兒酸中毒和缺氧，可降低機械通氣時間[7]。

本次研究實驗組所用方法為在使用鼻塞持續氣道正壓裝置輔助患兒呼吸，行氣管插管并氣管內注入肺泡表面活性物質，若兩組患兒治療30 min后并無改善，則給予第2劑肺泡表面活性物質。鼻塞持續氣道正壓給氧可有效改善患兒呼吸狀況，降低患兒使用呼吸機的時間，避免患兒出現由于長久使用呼吸機而導致的脫機困難及醫源性感染等問題[8-10]。本次實驗結果顯示，實驗組患兒的總有效率為96.55%，無效僅1例，病死率為1.18%，與對照組總有效率為65.52%，無效10例，病死率達6.47%，實驗組患兒的總體康復水平效果顯著，其住院時間、機械通氣時間及輔助呼吸時間均較對照組短，有效降低了患兒家庭的經濟壓力，減少患兒的痛苦，且其病死率低，安全系數高。

綜上所述，使用鼻塞持續氣道正壓裝置輔助患兒呼吸并氣管插管注射肺泡表面活性物質可有效緩解早產兒呼吸窘迫，減輕患兒的痛苦，降低病死率，縮短病程，具有較高的臨床價值。