復雜膀胱結(jié)石患者采用前列腺電切聯(lián)合鈥激光治療的臨床效果觀察

李 寧

（鞍山市雙山醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鞍山 114032）

膀胱結(jié)石作為泌尿外科一種常見疾病，其多繼發(fā)于前列腺增生、尿道狹窄等疾病，且發(fā)病率于近些年不斷升高。目前，臨床主要通過手術(shù)進行治療，但傳統(tǒng)手術(shù)方式多是在恥骨上膀胱進行切開取石，雖可有效清除膀胱結(jié)石，緩解臨床癥狀，但由于創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后愈合時間較長，且并發(fā)癥較多，不利于術(shù)后機體康復[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷進步，微創(chuàng)術(shù)式逐漸推廣于臨床，前列腺電切術(shù)以及鈥激光碎石術(shù)應用于膀胱結(jié)石治療中。本研究為明確復雜膀胱結(jié)石經(jīng)前列腺電切術(shù)以及鈥激光碎石術(shù)配合治療的效果，我院針對性選取92例患者資料予以分析，報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組臨床觀察指標（x-±s）

表2 兩組生活質(zhì)量各指標評分比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量各指標評分比較（，分）

注：組間對比，aP＜0.05

對照組 46 3.05±0.24 3.02±0.19 3.05±0.22 3.08±0.26研究組 46 4.13±0.36a 4.16±0.42a 4.15±0.39a 4.11±0.45a t-16.9297 16.7728 16.6615 13.4417 aP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.1 一般資料：擇我院2016年10月至2017年10月收治的92例復雜膀胱結(jié)石患者臨床資料進行分析，將其依據(jù)治療方案不同分成對照組與研究組。將經(jīng)腹部平片、泌尿系逆行造影、常規(guī)生化等檢查確診者納入，將尿道狹窄、心肺功能嚴重不全者排除。對照組（46例），男女比例40∶6，年齡30～78歲，平均（60.35±2.16）歲；病程1個月～3年，平均（1.26±0.51）年。研究組（46例），男女比例39∶7，年齡31～79歲，平均（60.42±2.21）歲；病程2個月～3年，平均（1.34±0.57）年。兩組基線資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對照組予以鈥激光碎石術(shù)：取截石位，并予以連續(xù)硬膜外麻醉，于輸尿管鏡下進行尿道檢查，對結(jié)石數(shù)目、形態(tài)進行確定，然后利用鈥激光光纖粉碎結(jié)石，設置頻率8～10 Hz，控制能量為2.0～2.5 J，通過沖洗器吸除碎石，留置導管，行常規(guī)抗感染處理。研究組予以前列腺電切術(shù)與鈥激光碎石術(shù)：置入電切鏡檢查尿道，對結(jié)石形態(tài)及數(shù)目予以明確，之后經(jīng)電切鏡電極通道應用鈥激光進行碎石，頻率及能量設置同對照組，完全粉碎結(jié)石并吸除，常規(guī)留置導管，時間為12～24 h，并予以相關(guān)抗感染治療。

1.3 觀察指標及評定標準：對比兩組臨床觀察指標，包括殘余尿量、最大尿流率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等；比較兩組術(shù)后3個月的生活質(zhì)量，采取QOL評分量表[2]評定，分為日常生活、疼痛、睡眠、食欲等方面，每項0～5分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法：均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，采用（）表正態(tài)計量資料，用t檢驗組間比較；用[n（%）]來表計數(shù)資料，采用χ2檢驗組間率比較；P＜0.05則表差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床觀察指標：研究組臨床各觀察指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量：術(shù)后3個月，研究組QOL各指標評分均較對照組高（P＜0.05），見表2。

3 討 論

膀胱結(jié)石可分成原發(fā)與繼發(fā)性兩類，前者多是因營養(yǎng)不良所致，常發(fā)于兒童群體；后者多是因上、下尿路梗阻以及膀胱異物等因素誘發(fā)，臨床以后者多見[3]。復雜膀胱結(jié)石多出現(xiàn)在老年男性人群中，且患者常并發(fā)前列腺增生、尿道狹窄，嚴重影響著患者生活質(zhì)量。有研究[4]指出，前列腺電切術(shù)及鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合應用，有助于提升復雜膀胱結(jié)石治療效果，并且手術(shù)安全性高，患者依從性高。

本研究中，研究組殘余尿量（30.01±20.18）mL、最大尿流率（17.89±4.21）mL/s、出血量（102.42±21.38）mL、手術(shù)時間（55.13±4.11）min均優(yōu)于對照組；術(shù)后3個月，研究組日常生活、疼痛、睡眠、食欲較對照組高；此次研究結(jié)果與鄧國衛(wèi)、邢剛[5]相似，表明復雜膀胱結(jié)石患者通過前列腺電切術(shù)以及鈥激光碎石術(shù)配合治療后，尿道功能可有效改善，且生活質(zhì)量提升。臨床碎石方式包括有氣壓彈道、鈥激光、超聲及大力碎石鉗等方式，其中以鈥激光碎石術(shù)效果更優(yōu)。鈥激光為外科手術(shù)較為新穎的激光器，其工作機制為激光引起光熱反應，然后產(chǎn)生瞬時高能量，從而使得結(jié)石被擊碎[6]。其次，利用局部遞質(zhì)產(chǎn)生氣化泡，對結(jié)石進行沖擊，利于碎石吸收；同時，鈥激光光纖導致結(jié)石表面溫度發(fā)生變化，高溫將造成結(jié)石化學反應出現(xiàn)，進而促使結(jié)石碎裂，改善患者尿道功能。鈥激光作為接觸性的一種激光，其阻滯穿透性有限，通常可穿透0.4 mm厚度以內(nèi)的組織，可確保操作安全性[7]。但單純鈥激光碎石術(shù)無法有效粉碎較大以及深部結(jié)石，導致療效欠佳。前列腺電切術(shù)的應用，可使得鈥激光經(jīng)電切鏡電極工作通路予以碎石處理，可進行術(shù)中循環(huán)沖水，有助于清晰手術(shù)術(shù)野，提高碎石效率[8]。其次，前列腺電切同鈥激光碎石術(shù)協(xié)同治療，有助于一次性碎石率提高，避免反復碎石的發(fā)生，有助于減少膀胱后壁損傷，預防持續(xù)性血尿等并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，二者聯(lián)合治療無需應用輸尿管鏡，可減少監(jiān)視鏡頭、沖洗管、光源等器械更換頻率，從而有助于手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少。本研究受多種因素影響，尚未對治療后并發(fā)癥作詳盡分析，需行進一步研究。綜上所述，鈥激光碎石及前列腺電切術(shù)聯(lián)合應用，有助于提升復雜膀胱結(jié)石治療效果，且術(shù)后患者生活質(zhì)量得到有效改善，具推廣價值。