家庭醫(yī)師制服務(wù)在社區(qū)高血壓患者管理中的應(yīng)用效果分析

蔡敏霞

（杭州上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310000）

高血壓是臨床上最常見的一種心血管慢性疾病，以動(dòng)脈血壓升高為主要特征，是引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、腦卒中等心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素[1]。因此，高血壓嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生活質(zhì)量，已經(jīng)成為重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓需要長(zhǎng)期服用降壓藥物控制血壓，規(guī)范化的管理對(duì)提高患者的血壓控制水平具有重要的臨床意義。近年來(lái)，根據(jù)國(guó)務(wù)院建立健全全科醫(yī)師制度的指導(dǎo)意見，家庭醫(yī)師服務(wù)模式在慢性病的防治中取得了較好的應(yīng)用效果[2]。本研究以2016年10月至2017年3月142例高血壓患者為研究對(duì)象，分析了家庭醫(yī)師制服務(wù)在社區(qū)高血壓患者理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 資料與方法：選取2016年10月至2017年3月在我社區(qū)建立疾病檔案的高血壓患者142例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②高血壓Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③同意納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓（腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）；②合并原發(fā)性心肌病、心臟瓣膜病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤及肝腎功能衰竭的患者；③嚴(yán)重視聽障礙及伴有精神異常者。隨機(jī)分為兩組，每組71例，其中觀察組包括男42例，女29例，年齡平均（64.4±9.3）歲，病程平均（16.9±6.5）年，受教育年限平均（5.8±2.2）年，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均（24.4±3.1）kg/m2；對(duì)照組包括男40例，女31例，年齡平均（63.8±8.4）歲，病程平均（16.2±6.7）年，受教育年限平均（5.4±2.3）年，BMI平均（24.2±2.4）kg/m2。兩組患者在性別、年齡、病程及BMI等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：兩組患者均接受口服降壓藥物控制血壓，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)管理及宣教。觀察組患者實(shí)行家庭醫(yī)師制服務(wù)，首先成立由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士組成的家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)社區(qū)高血壓患者提供針對(duì)性的服務(wù)，主要內(nèi)容：①建立健康檔案：記錄患者的姓名、年齡、性別、學(xué)歷、聯(lián)系方式、基礎(chǔ)疾病等信息，為患者提供連續(xù)、有效的個(gè)體化綜合降壓方案，并規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓；②健康宣教：每月組織集中授課進(jìn)行集體宣教，患者間進(jìn)行互相交流，并采用微信等形式推送健康知識(shí)，主要包括高血壓危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、血壓控制目標(biāo)、常用藥物及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者建立正確的生活方式如低鹽低脂飲食、戒煙酒、適量運(yùn)動(dòng)，以及高血壓的自我監(jiān)測(cè)、不良情緒的疏導(dǎo)等；③隨訪管理：每周電話隨訪1次，每2周上門1次，對(duì)患者的血壓變化、用藥情況進(jìn)行了解，同時(shí)解答患者的疑問(wèn)，解決其存在的問(wèn)題。干預(yù)時(shí)間為半年。

表1 兩組患者干預(yù)后自我管理能力的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)后自我管理能力的比較（分，）

觀察組 71 3.42±1.19 3.76±1.28 3.63±1.48 3.81±1.32對(duì)照組 71 2.28±0.89 2.37±0.92 2.84±0.84 2.61±0.74 t-6.465 5.293 5.014 4.970 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況的比較（mm Hg，

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓變化情況的比較（mm Hg，

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 71 148.9±14.2 137.1±6.2* 94.8±6.3 82.4±5.1*對(duì)照組 71 151.3±15.1 142.3±7.1* 93.7±7.1 87.3±6.3*t-0.923 3.562 0.614 3.462 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 收縮壓

1.3 觀察指標(biāo)：干預(yù)后使用自制《高血壓自我管理調(diào)查表》[4]評(píng)價(jià)患者自我管理能力，該表包括飲食管理、治療管理、軀體活動(dòng)管理和社會(huì)心理管理4個(gè)方面，每項(xiàng)根據(jù)管理能力的程度分為0～4分。其中0～4分分別表示從來(lái)沒有、很少有、有時(shí)、經(jīng)常及一直都是。同時(shí)記錄兩組患者干預(yù)前后的血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）的形式表示計(jì)量資料，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后自我管理能力的比較：干預(yù)后，觀察組患者飲食管理、治療管理、軀體活動(dòng)管理、社會(huì)心理管理等得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況的比較：干預(yù)前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者收縮壓和舒張壓均有明顯下降，但是觀察組下降更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓升高為特征的常見慢性疾病，我國(guó)成人高血壓患病率在2010年即已高達(dá)33.5%[5]，且其患病率逐年升高。高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，研究認(rèn)為其發(fā)病與多種因素有關(guān)如飲食、吸煙酗酒、精神心理及遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌因素等。高血壓作為無(wú)法根治的慢性疾病，需要長(zhǎng)期應(yīng)用口服降壓藥物治療。但是我國(guó)高血壓患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率并不理想[6]，患者用藥依從性普遍不佳，主要與年齡、性格、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及對(duì)高血壓認(rèn)知程度等因素的影響有關(guān)。代娟等[7]以武漢市社區(qū)高血壓患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行健康管理調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者飲食、血壓監(jiān)測(cè)、心態(tài)、運(yùn)動(dòng)等自我管理水平較差，因而高血壓患者的自我管理能力對(duì)血壓控制水平也具有重要的臨床意義。

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作近年來(lái)取得了巨大的發(fā)展，尤其是在高血壓、糖尿病等各種慢性疾病的防治、管理中取得了顯著的成效，其中家庭醫(yī)師制服務(wù)模式也取得了較為廣泛的應(yīng)用[8]。該服務(wù)模式以家庭為單位并以社區(qū)為載體，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)，通過(guò)了解患者的具體病情而制定個(gè)體化的用藥方案；針對(duì)患者的不良生活習(xí)慣及生活方式，針對(duì)性的開展健康教育，進(jìn)而改善患者的生活方式，提高患者的遵醫(yī)行為，有利于高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制；另一方面，家庭醫(yī)師制服務(wù)模式可對(duì)患者提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)及健康指導(dǎo)，隨時(shí)解決患者治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥[9]。本研究探討了家庭醫(yī)師制服務(wù)模式在社區(qū)高血壓患者管理中的應(yīng)用效果，并與傳統(tǒng)管理模式的對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組患者飲食管理、治療管理、軀體活動(dòng)管理、社會(huì)心理管理等得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者收縮壓和舒張壓均有明顯下降，但是觀察組下降更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在社區(qū)高血壓患者管理中應(yīng)用家庭醫(yī)師制服務(wù)模式，對(duì)提高患者的自我管理能力及治療效果有利。

綜上所述，家庭醫(yī)師制服務(wù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者的管理，可以有效改善患者的自我管理能力，提高血壓控制水平，因而值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。